來源：生命時報

受訪專家：中山大學附屬第三醫院内分泌科主任醫師 蔡夢茵

本報記者 王冰潔

确診糖尿病後，醫生的第一道醫囑就是“降糖”，但不同于患者的迫切心情——想讓“糖”快點降下來，中山大學附屬第三醫院内分泌科主任醫師蔡夢茵表示，臨床上降糖要“求穩”、循序漸進，如果太快，反而可能出現問題。

出現低血糖。若降糖過快，即使血糖值正常，患者也可出現“反應性低血糖”。此時交感神經興奮，患者表現為心慌乏力、頭暈、出冷汗、手抖等症狀，甚至可能由于過度興奮，誘發惡性心律失常、心梗等不良事件。一旦血糖繼續下降，低于3.9毫摩爾/升，便可引發真正的低血糖反應，嚴重者有意識障礙、昏迷、休克，甚至死亡風險。

引起血糖波動。如果降糖過快，在相對低血糖時期，機體會增加腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等胰島素拮抗激素的分泌。在多種激素作用下，血糖可能會忽高忽低，造成波動，甚至出現反跳性高血糖，這比持續高血糖帶來的危害更大。此外，腎上腺素還會導緻心律失常。

損傷中樞神經。大腦運作需要“養分”，也就是葡萄糖、氧氣，如果降糖過快，大腦無法得到充足的能量供應，便可能導緻腦細胞損傷，傷害中樞神經系統，造成不可逆的嚴重後果，比如加速老年人的記憶力減退、認知能力下降，甚至癡呆的進展。嚴重低血糖有可能直接誘發腦梗，導緻不良結局。

視物模糊。血糖迅速下降可導緻血液有效滲透壓下降，但眼球内的“葡萄糖”下降速度常與外周血的下降速度不一緻，這會導緻眼球組織中的水分增加，進而改變晶狀體的屈光度，患者會出現短期的視物模糊，一般可在1~2個月内緩解，不需藥物治療。

專家指出，對患者來說，降糖“欲速則不達”，不能一味圖快，應遵循以下原則。

速度不超過每小時5.6毫摩爾/升。正常情況下，降糖速度應保證在每小時不超過5.6毫摩爾/升。如果患者通過胰島素或口服藥物降血糖時，最好每小時檢測一次血糖，以便了解降糖速度；剛确診糖尿病的患者，首先考慮降餐前血糖，可暫時不監測餐後血糖；不求“一步到位”，設立階段性目标，緩慢過渡到正常血糖值。

了解藥物副作用。如果患者應用磺脲類以及格列奈類等胰島素促泌劑，胰島素、DPP-4抑制劑或二甲雙胍類藥物，存在低血糖風險，要注意防範。每位患者對藥物的敏感程度不同，開始服用這類藥物時，最好從最小劑量開始使用，緩慢加量。

日常監測防低血糖。除配合醫生的治療策略外，日常血糖監測也很必要；一旦懷疑自己出現類似低血糖的反應，首先要及時進行血糖檢測。糖友身邊最好常備糾正低血糖的必要措施，比如糖果、甜飲料等。老年人感覺器官衰退、髒器調節功能下降，比年輕人更易發生無症狀低血糖。為了避免出現低血糖，老年人的降糖目标可适當放寬，空腹血糖＜8毫摩爾/升，餐後2小時血糖＜10毫摩爾/升即可。

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