來源：生命時報

複旦大學腫瘤醫院淋巴瘤專科主任醫師 曹軍宇

随着國民健康意識的提高，個人體檢的普及，肺癌、胃癌、乳腺癌等這些較為常見的惡性腫瘤已經被越來越多的人所知曉。但有些腫瘤表現不典型，常“喬裝改扮”成其他疾病，比如淋巴瘤，需要引起警惕。

《2019淋巴瘤患者生存狀況白皮書》顯示，43%的中國淋巴瘤患者曾經遭遇誤診，患者從初次診斷到最終确定所患亞型，平均耗費時長為2.5個月。診斷耗時較長、誤診率較高，原因有以下幾個。

臨床表現多種多樣。淋巴瘤表現常缺乏特異性，是其誤診的主要原因。而且，大多數人對淋巴瘤認識不足，未能及時就診，或就診于腫瘤科/血液科以外的科室，或未及時行病理活檢，最終造成誤診。

淋巴瘤不一定發生在淋巴結。它是指起源于淋巴造血組織的惡性腫瘤，可發生于身體任何部位，包括淋巴結和淋巴結外的組織器官。除淋巴結外，肝、脾和骨髓也較為常見。如結外NK/T細胞淋巴瘤(鼻型)好發于鼻腔、鼻窦，而少見淋巴結受累，病人常因鼻塞、鼻出血就診。因此，切不可因缺乏淋巴結病變而忽視淋巴瘤的可能性。相反，其他惡性腫瘤亦可轉移至淋巴結，導緻淋巴結腫大。

淋巴瘤的病理分類複雜。最新的2017版世界衛生組織分類中，淋巴瘤包含近百種亞型，對病理醫師的要求極高，非淋巴瘤專業的病理醫師對确診和分型有一定困難，需要上級醫院協助會診。因此，淋巴瘤的準确診斷常有賴于多學科的共同協作。

淋巴瘤缺乏特異性腫瘤指标。目前，淋巴瘤的早期發現仍有賴于臨床症狀或體檢發現，早期篩查仍是研究的熱點和難點。液體活檢(循環腫瘤DNA)等相關研究有望在未來提高淋巴瘤的早期發現率。

淋巴瘤主要發生在60歲以上人群(霍奇金淋巴瘤好發于15~30歲和>50歲人群)，男女比例接近，男性略高。高危人群主要包括：1.免疫缺陷,如艾滋病、先天性免疫缺陷,或免疫抑制劑使用者;2.長期暴露于輻射和有害化學物質如染發劑、除草劑、苯者;3.既往接受放化療者;4.病毒感染者，如EBV、HCV、HTLV-1、HHV-8、HP等;5.自身免疫性疾病患者，如幹燥綜合征與腮腺結外邊緣區黏膜相關淋巴組織淋巴瘤相關、橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺MALT淋巴瘤相關。

早期患者最常見和特異性的症狀為無痛性、進行性的淺表淋巴結腫大，如位于頸部、腋下、腹股溝等部位;如腹腔淋巴結腫大，可表現為腹脹。淋巴瘤也可發生于其他組織和器官，如胃淋巴瘤可能有上腹部不适;乳腺淋巴瘤可在乳腺扪及腫塊等。此外，不明原因的反複發熱、夜間盜汗、體重明顯減輕(半年内體重減輕超過10%)也應當警惕淋巴瘤的可能。

治療上，淋巴瘤大多對化療、靶向治療和放療敏感，總體治療效果較好，相當一部分患者可通過治療獲得治愈和長期生存。對于多數患者，化療和靶向治療是首選的治療方法，必要時可輔以放療。手術治療僅适用于少數特殊情況的患者。目前，可治愈的類型主要包括彌漫大B細胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、早期結外NK/T細胞淋巴瘤(鼻型)、伯基特淋巴瘤、部分惰性淋巴瘤等。

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