#新作者扶植計劃 第二期#

人食五谷味，有進必有出，

脾升胃和降，水精肺輸布，

精華入五髒，糟粕歸腸腑，

腑通髒氣和，病痛不屠戮！

“粑粑”的故事

“粑粑”去哪裡啦？我一定要找到他……書接上回，今天講“粑粑”的故事，故事還得從一位老患者說起！

5年前的一天，我出門診，一位之前相熟的老病人找到我，患者男性，73歲，體質較弱，往有膽總管取石手術史6年，腦垂體瘤病史2年，此前因“腹痛腹脹3天”，經某市人民醫院就診，并診斷為“不完全性腸梗阻”，住院治療9天，除了手術，各種手段用盡，就是大便下不來，沒有辦法，建議患者出院，到上級醫院進一步治療，患者家離我們醫院不遠，就來我們醫院想再灌灌腸試試，來院後臨時改變主意，就找到了我。

胸椎正位片（标識處為骨折部位）

來診時，患者已經12天未排大便，查體：腹部膨隆，臍上壓痛，腸鳴音稍亢進，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑，見患者進診室時就一直含胸駝背，追問患者病情，自述其後背部隐痛不适，不敢直腰，進一步擴大查體範圍，查脊柱發現，胸8、9棘突尖、椎體兩側旁壓痛叩擊痛明顯，建議患者行胸椎正側位X片檢查，患者滿臉狐疑，“明明是肚子不好，拍什麼胸椎片啊”，還好，之前攢了點人品，這時起了作用，患者雖然疑心重重，但最終還是聽從了我的建議，拍片檢查示：胸8.9壓縮性骨折，再追問既往病史，患者無明顯外傷史，但此前曾長期口服激素類藥物，病情叙述到此打住，問題來了，患者好好的怎麼就骨折了呢？即便有骨折，又與大便不通又有什麼關系呢？

胸椎側位片（标識處為壓縮性骨折部位）

簡單複習下病理與解剖，脊柱是人體的中流砥柱，頸7胸12腰5加上骶尾融合1大塊，通過與椎間盤、韌帶、肌肉的連接共同構成了人體的中軸線，在椎體的前方，有交感神經鍊從頸到骶分布，在兩側的椎間孔内，有頸叢、臂叢、肋間、腰叢、骶叢神經依次出入，他們之間，還存在着大量交通神經彼此溝通，這些主幹神經又逐次分支分布到人體的每個地方，包括來自于下胸段支配腹腔髒器的内髒大小神經，内髒神經的功能異常，很多情況下，就會導緻所支配的胃腸平滑肌蠕動變慢，胃腸蠕動慢了，“粑粑”也就停滞不前了！

支配腹腔髒器的神經很多來源于胸椎節段

再說骨骼，從微觀解剖上來看，椎體是由大量骨小梁支撐起來的，年輕人的骨小梁密集而結實，而随着年齡的增長，骨小梁也就變得疏松而脆弱，這除了有局部的血運不暢等因素外，更多的是與鈣的流失和沉積不足有關，激素的一大副作用就是脫鈣，患者長期口服激素無疑是雪上加霜，骨小梁就像房架，一根根的微骨折，積少成多加上輕微外力，比如說打噴嚏、深咳嗽都有可能導緻自發性骨折，房梁斷了，房子塌了，扯着電線（相關神經）了，症狀也就出現了，這就是我對這位老患“粑粑不通”的解釋！

正常骨質與疏松骨質的對比

既然是椎體壓縮性骨折了，那就讓骨科灌個骨水泥撐起來呗！還别說，這真是個不錯的方法，可在當時，這種方法還沒有得到推廣呢，怎麼辦呢？回顧一下當時我的治療！

中醫微創小針刀療法

其一，從針刀醫學角度考慮，該患者因胸8.9壓縮性骨折，造成脊柱曲度的改變，椎間隙的狹窄，椎間孔的變形，對支配腹腔髒器的相關神經或交通支造成卡壓和刺激，從而出現功能失調，産生一系列腹痛、腹脹、大便不通等腸梗阻症狀，予以背部相關部位的針刀操作，從軟組織的角度解除或改善上述異常神經的功能，從而達到改善臨床症狀的目的。

九針之毫針

其二，從中醫學角度考慮，《傷寒論》中有雲:“觀其脈證,知犯何逆,随證治之”，結合症狀、體征、舌脈，綜合分析，患者屬于陽明内熱、腑氣不通之腑實證，《傷寒論》陽明病經方承氣湯加味，中醫不僅有藥，還有針，很多人忽視了針在此類疾病中的治療作用，合理的配穴，效果也是蠻不錯的，這個病人我的選穴包括:天樞、大橫、上巨虛、支溝、四關，什麼機理呢？天樞屬足陽明胃經，為大腸經募穴，是大腸經氣血的主要來源之處；大橫為足太陰與陰維脈交會穴，為治療大便不通之驗穴：上巨虛為大腸之下合穴，具有通調腸腑、理氣和胃的作用；支溝為手少陽三焦經之絡穴，可暢通三焦，疏通氣機，《玉龍歌》中亦雲:“大便閉結不能通,照海清楚在足中,更把支溝來瀉動,方知妙穴有神功。”因患者有濕熱之像，暫不加滋陰之穴照海；古有函谷關、武關、散關、蕭關四道重要關隘，中醫亦有“四關穴”，意即人體生命的關口，四關穴即合谷、太沖穴的總稱。合谷穴屬多氣多血之手陽明大腸經的原穴，偏于補氣、瀉氣、活血，太沖穴屬少氣多血之足厥陰肝經的輸穴和原穴，偏于補血、調血。合谷之氣在陽，以降為順，偏于調血中之氣，太沖之氣在陰，以升為順，偏于理氣中之血，四穴相合，可清熱利濕、通降胃腸、通經止痛。諸穴遠近結合，共奏暢通三焦、疏利腸腑、推陳緻新之功，氣行則鼓動有力，大便得以暢下！

說的叭叭的，看似蠻有道理的，實際效果會怎麼樣呢？聽聽病人怎麼說！

“以人為本”，病人的康複才是醫者最大的欣慰！

2015年7月22日，患者自述治療當日，即開始自主排出少量大便，次日及第三日，患者每日解大便3-4次，用病人自己的話說:“我自己都不知道到底拉出了多少粑粑”，腹部症狀逐步緩解了，但仍感後背部及雙側胸脅部疼痛，察舌紅苔黃膩，按脈弦滑，突然頓悟，患者不僅有陽明腑實，還兼有少陽郁熱，且患者有胸椎骨折、脅肋部疼痛，此乃瘀留脅下，改弦更張，針灸治療同前，調整中藥湯劑，以大柴胡湯合複元活血湯加減，4劑後，患者托人告知，病情已愈，未再複診！

無謂的中西醫之争，不如協同作戰！

回顧理順總結下，在這病例的分析和治療中，我們運用了西醫學、中醫學和針刀醫學三種不同的思維，并在各自的指導理念下，采用的不同的治療方法，中西合璧，協同作戰，取得了很好的效果！其實，醫學本就不應該分中西，我們治療的是同一個人體，怎麼選擇更适合人體的治療方法，達到治療目的，這種“以人為本”的思維體系，才是我們應該做的！

“把看病故事化，将治療通俗化”，我是威海市中醫院全科醫生宋國政，結合臨床生動的案例，用中西醫兩種思維來分析，用通俗易懂的語言來描述，希望能夠在中西醫融合、健康咨詢、醫藥問答、學術交流、養生保健、心聲流露等方面，為同行、朋友、民衆提供一點點力所能及的幫助！碼字不易，如果您贊同我的觀點，請關注或關注，如果您的家人朋友也有這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們，謝謝了！

“全科醫生講醫事”，下回繼續！

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