常用的抗炎藥主要包括腎上腺糖皮質激素與非甾體類抗炎藥，這裡将主要介紹腎上腺糖皮質激素的合理應用。

01、合理選藥

各種糖皮質激素的藥效學和人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此，各有不同的臨床适應證，應根據不同疾病和各種糖皮質激素的特點正确選用糖皮質激素品種。

02、根據治療目的并在醫師指導下選擇

各種糖皮質激素可分别應用于生理劑量替代療法、大劑量突擊療法、一般劑量長期療法及局部用法等，各種療法之間使用劑量差異較大，一定要在醫生的指導下進行選擇。

03、選擇适合療程

（1）沖擊治療：一般少于5 d，适用于危重症患者的搶救，如過敏性休克、嚴重哮喘持續狀态、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、急進性腎炎等；短程治療少于1個月，适用于感染或變态反應類疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等，停藥時需逐漸減量至停藥。

（2）中程治療：為3個月以内，适用于病程較長且多器官受累性疾病，如風濕熱等，生效後減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。

（3）長程治療：需要3個月以上，适用于器官移植後排斥反應、系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血、大疱性皮膚病等，維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法後逐漸停藥。

（4）終身替代治療：适用于原發性或繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，在應激情況下适當增加劑量。

04、監測糖皮質激素的不良反應

糖皮質激素的不良反應與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關，在使用中應密切監測如感染、代謝紊亂（水電解質、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質疏松、股骨頭壞死等不良反應，小兒還應監測生長和發育情況。

另外，特别提醒注意，很多皮膚外用制劑含有糖皮質激素，雖然可發揮較強的抗炎、止癢、抑制滲出及表皮增殖作用，但若在一個固定部位長期應用，會導緻皮膚細菌或真菌感染、酒渣鼻樣皮炎或口周圍皮炎、痤瘡加重、皮膚萎縮、毛細血管擴張和色素增深等不良反應。

05、注意停藥反應和反跳現象

（1）停藥反應：是指長期使用中或大劑量的糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功能減退樣症狀。

輕者表現為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節和肌肉疼痛，重者可出現發熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發生腎上腺皮質危象，需及時搶救。

（2）反跳現象：是指在長期使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可使原發病複發或加重，應恢複糖皮質激素治療并常需加大劑量，穩定後再慢慢減量。

01、盡量避免使用糖皮質激素的情況

對糖皮質激素類藥物過敏、嚴重精神病史、癫痫、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術後、骨折、創傷修複期、單純疱疹性結膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴重高血壓、嚴重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活動性肺結核、較嚴重的骨質疏松、妊娠初期及産褥期、尋常型銀屑病。

02、慎重使用糖皮質激素的情況

（1）庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養不良的患者及近期手術後的患者慎用。

（2）急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血壓、重症肌無力、嚴重骨質疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應慎用。

（3）感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。

（4）兒童也應慎用。

03、其他注意事項

（1）防止交叉過敏，對某一種糖皮質激素類藥物過敏者也可能對其他糖皮質激素過敏。

（2）使用糖皮質激素時可酌情采取如下措施，低鈉高鉀高蛋白飲食、補充鈣劑和維生素D、加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物。

（3）如有感染應同時應用抗生素以防感染擴散及加重。

（4）注意根據不同糖皮質激素的藥代動力學特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質激素的品種和劑型。

04、與其他藥物之間的相互作用

（1）近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英鈉、撲米酮或利福平等藥物，可能會增強代謝并降低糖皮質激素的作用。相反，口服避孕藥或利托那韋可以升高糖皮質激素的血藥濃度。

（2）鹽皮質激素與排鉀利尿藥合用，可以造成過度失鉀。

（3）糖皮質激素和非甾體類消炎藥物合用時，消化道出血和潰瘍的發生率高。

來源：全科學苑

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