一位患有2型糖尿病的朋友問過張醫生：現在治療糖尿病的藥物是不是都是治标不治本的，無論怎麼治療，病情都會越來越重？

之所以出現這種問題，根本原因就是身體内的胰島素分泌得越來越少。為什麼身體内的胰島素會越來越少？年輕的時候沒有問題，到了年紀大了之後就會越來越少，最後引發糖尿病呢？相信很多朋友都有類似的疑問，今天咱們就來聊一聊這個問題。

即使您不是糖尿病患者，也可以通過今天的文章了解糖尿病的原因，在今後的生活中引起注意。同時，也可以分享給周圍患有糖尿病的朋友，幫助他們控制病情的進展。下面我們進入正題。

我們都知道胰島素是由胰腺分泌的，分泌胰島素隻是胰腺衆多功能的一個，胰腺内分泌胰島素的是胰島β細胞。而且，胰島素是身體内唯一能夠使血糖降低的激素。

胰島素的主要生理功能有：

1. 促進糖原的合成，抑制糖原的分解。使更多的葡萄糖轉化為糖原儲存在肝髒，肌肉等器官内。
2. 抑制脂肪，蛋白質等物質轉化為葡萄糖，防止血液裡的葡萄糖水平升高。
3. 促進外周組織對葡萄糖的轉運和利用，降低血糖水平。
4. 促進葡萄糖轉變為脂肪組織，抑制脂肪組織的分解代謝。
5. 促進蛋白質的合成，抑制蛋白質的分解。

朋友們可以看得出來，胰島素的所有作用，其本質都是為了降低血液中的葡萄糖的水平。正常人體空腹血糖應該在3.9~6.1mmol/L之間，餐後2小時血糖不應該超過7.8mmol/L。

在空腹狀态下，血液中的胰島素濃度為5~20mU/L。進餐後1小時可上升5~10倍。這些增加的胰島素，通過上述作用，使血糖始終保持在相對平穩的一個水平。

當我們進食後，身體内的血糖水平會迅速升高，在5分鐘之内胰島β細胞會快速地将儲存的胰島素釋放入血。這個過程隻需要5~10分鐘，就可以使血糖快速下降。

快速分泌結束之後，β細胞會繼續分泌胰島素，保持血漿中的胰島素保持在一個較高的水平。當血糖水平下降到一定程度時，胰島素的分泌就會受到抑制，通過這種作用，使血糖保持在一個相對平穩的水平。

在正常情況下，人體β細胞分泌的胰島素是足夠身體控制血糖水平的。而且，這些β細胞不必特别努力，不需要開足馬力生産，所産生的胰島素就可以滿足身體的需要。

導緻胰島素分泌不足的根本原因是：β細胞損害。導緻β細胞損害的因素有很多，如免疫反應，遺傳因素，藥物因素，環境因素等。在日常生活中最常見的就是胰島素抵抗。

進入現代社會，人們的生活方式發生了巨大的變化。簡單描述就是：吃得好了，動得少了。這種生活方式最直接的後果是，攝入的能量遠遠大于身體消耗的能量。

這使得血糖水平總是處于升高的狀态，β細胞不得不分泌大量的胰島素去降低血糖水平，血漿中的胰島素就會長時間處于較高的水平。這種狀态的直接後果是利用胰島素的組織和器官對胰島素的敏感性逐漸下降。

打個比方來說，原本需要2個胰島素幹的活，現在需要5個、甚至10個胰島素去幹。這就是胰島素抵抗。

出現胰島素抵抗之後，β細胞不得不繼續增加胰島素的分泌，控制血糖水平，長時間處于高運轉狀态。

時間一久，就會有一部分β細胞的功能受損，一部分β細胞開始罷工，處于躺平的狀态，不再分泌胰島素，醫生稱之為休眠。

這會使有功能的β細胞數量減少，但工作量沒有變化，每個有工作能力的β細胞負擔會更重，罷工休眠的β細胞會進一步增加，形成惡性循環。

當處于休眠狀态的β細胞數量超過70%的時候，剩餘的β細胞即使開足馬力幹活，也不能滿足身體代謝的需要，就會出現胰島素分泌不足，導緻血糖升高。

好在這時候，我們還有機會。可以通過一些治療辦法，使休眠的β細胞功能恢複過來，達到2型糖尿病緩解的狀态。

在這種狀态下，不需要服用降糖藥物，就能使血糖長時間保持在比較穩定的水平。

醫生們發現，合理的飲食有利于控制高血糖，減輕體重，改善血糖、血脂等物質代謝紊亂，同時可以減輕胰島β細胞的負擔，使胰島結構和功能得到适當恢複，并減少降糖藥的劑量。

而長期合理的運動可以提升骨骼肌等組織對胰島素的敏感性和葡萄糖的利用能力。同時提高肌肉利用脂肪的能力，改善各種代謝紊亂，降低血脂水平，控制體重。

同時，控制體重在正常範圍内，戒煙限酒，規律作息，避免熬夜，遠離不良情緒，都是促進胰島β細胞功能恢複的必要條件。

反過來說，如果在血糖升高的早期，您還不注意，治療不及時，這些休眠的β細胞會逐漸凋亡，再也不能恢複功能了。

這時候，您就必須要終身服用降糖藥物，甚至需要應用胰島素，才能把血糖控制在正常範圍。

另外，由于幹活的β細胞數量少了，剩餘的β細胞長時間處于疲于奔命的狀态，這就會導緻剩餘的β細胞的損傷幾率大大增加，受損的β細胞越來越多，形成惡性循環，分泌的胰島素越來越少，糖尿病的病情就會變得越來越重。

2型糖尿病是一種慢性疾病，随着病情的發展，會逐漸損害心、眼、腎、腦等多個器官，帶來災難性的後果，會給家庭、社會造成巨大的經濟和社會負擔。

因此，對于2型糖尿病，一旦診斷，必須及時治療，最好能達到2型糖尿病緩解，從而提高個人和家庭的生活質量，減少并發症的發生。

胰島素是身體内唯一可以使血糖降低的激素，而現在的生活方式非常容易導緻胰島素抵抗，時間久了，就會損傷分泌胰島素的β細胞，導緻其數量逐漸減少，從而引發胰島素的分泌越來越少，最終引發糖尿病。

今天的内容我們就聊到這裡，如果對您有幫助請關注我，我會帶您了解國内最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。

參考文獻

[1] KelseyMM,ZeitlerPS. Insulin resistance of puberty[J]. Curr Diab Rep, 2016, 16(7):64. DOI: 10.1007/s11892-016-0751-5.

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