目前過敏性鼻炎的治療方法包括以下三種：規範的藥物治療、免疫治療和手術治療，每種方法适合不同的人群。藥物治療一定要規範規範的藥物治療主要包括：規範地使用鼻噴激素；口服或鼻噴抗組胺藥物；口服抗白三烯類藥物和鼻腔沖洗等。這裡需要強調的是，用藥一定要規範，包括藥物種類、劑量、使用方法和頻率等方面都要嚴格遵守醫生的處方，否則可能難以充分發揮藥物的真正療效。特别要避免，症狀重時臨時用幾天或幾次藥，症狀稍好就完全不用藥。對于季節性過敏性鼻炎，在發作季節通常需要至少用藥1個月；對于常年性過敏性鼻炎，需要更長時間用藥。臨床上80%以上的患者，通過規範用藥都可以把症狀控制得較好，因此，如果使用的藥物有效，請一定堅持足夠的用藥療程。除了用藥，鼻腔沖洗也是一種安全、便捷、有效的治療方法。使用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔可以清除鼻腔中的過敏原、粉塵等污染物以及炎性分泌物，減輕鼻黏膜水腫，改善鼻腔黏液纖毛功能。免疫治療适合對塵螨過敏者免疫治療也稱為脫敏治療，即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物，以誘導機體免疫耐受，使患者在再次接觸相應過敏原時症狀明顯減輕或不産生臨床症狀。這是目前唯一有可能改變疾病自然進程的方法。不過，脫敏治療目前隻适用于對塵螨過敏或以塵螨過敏為主（合并其他過敏原不超過2項）的患者。此外，脫敏治療還有治療時間長（3～5年）、部分患者可出現不良反應等問題，影響了臨床應用。手術治療可緩解症狀随着内鏡和麻醉技術的快速發展，手術治療過敏性鼻炎已經被越來越多的醫生和患者所接受。常用的手術以緩解症狀為主，比如緩解鼻堵、流涕、鼻癢和打噴嚏症狀的手術，其原理為通過切斷部分接受鼻腔黏膜感覺的神經纖維，以降低鼻黏膜對一般刺激的敏感性，緩解陣發性噴嚏和鼻癢的症狀；手術還同時切斷部分支配鼻腔黏膜腺體分泌的神經纖維，以達到減少鼻腔腺體分泌的目的，緩解清水樣涕的症狀。這類手術的經典術式稱為“翼管神經切斷術”，該手術效果明顯，但會導緻部分患者術後出現頑固性幹眼。因此，當前成熟的替代手術方式為“高選擇性鼻後神經切斷術”，即在高清可視内鏡系統的輔助下，僅切斷支配鼻腔黏膜的神經，保護支配淚腺分泌的神經不受損傷。這種改良術式在保留經典手術效果不變的基礎上，避免了幹眼的發生。總之，手術雖不能完全消除症狀，但可以明顯改善症狀，從而減輕疾病對生活質量的影響，減少藥物的使用，讓無法脫離藥物或因各種原因無法用藥的患者擺脫過敏性鼻炎的困擾。
中日醫院耳鼻喉科主任醫師劉劍鋒
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