中醫學所稱頑痹（或枉痹），相當于類風濕關節炎，是一種以慢性破壞性關節病變為特征的全身性自身免疫病。本病以雙手、腕、膝、踝和足關節等的對稱性多關節炎為主。可伴有發熱、貧血、皮下結節及淋巴結腫大等關節外表現，血清中可出現多種自身抗體。其病理為滑膜火，可侵及下層軟骨和骨，造成關節破壞。類風濕性關節炎可發生于任何年齡，發病高峰在30歲-50歲，女性多發，男女比例為1：3。

>>滿足下列四項你已患上類風濕

本病診斷主要依據病史、臨床表現、血清學及影像學檢查。

• 晨僵，單次持續至1小時，連續6周及以上。

• 三個（含三個）以上個數關節區的關節炎，關節腫痛側近端指間關節、掌指關節、腕、肘、膝、踝和跖趾關節共14個關節區中至少3個關節區，持續6周及以上。

• 手部關節關節炎，碗、掌 指關節和近端指間關節至少1處腫脹，持續6周及以上。

• 對稱性關節炎，身體雙側相同關節區同時受累（近端指間關節、掌指關節、跖趾關節不要求完全對稱），持續6周及以上。

• 類風濕結節，關節伸側、關節周圍或骨突出部位的皮下結節。

• 類風濕因子，陽性（滴度大于20）。

• 影像學改變，手及腕部前後位攝片有骨質侵蝕或骨質疏松。

>>類風濕性關節炎預防調理

1.加強鍛煉，增強身體素質，提高抗病能力。如做保健體操、練氣功、打太極拳、做廣播體操、散步等，因人制宜。

2.避免風寒濕邪侵襲，要防止受寒、淋雨和受潮，關節處注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等，忌汗出當風、空調過低、睡竹席、睡地闆等。

3.保持精神愉快和情緒樂觀，注意勞逸結合，對本病有積極的治療作用。

4.加強對關節骨骼的營養補充，要選用牛奶、高蛋白、低脂肪、高前衛及容易消化的食物。可适量選食富含維生素的蔬菜和水果，如蘿蔔、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、幹果等，忌食海鮮（蝦、蟹等）、鯉魚、竹筍、香菇、黃花菜等容易引起過敏反應的食物。

李志銘老中醫經典醫案

經典醫案1：36歲4年類風濕患者 四診治愈

蔡X，男，36歲，住深圳龍華。

首診（2009年5月28日）

主訴：患類風濕關節炎4年餘，反複不愈。一直服用醋酸潑尼松片每日2片（10毫克）及雙氯芬酸鈉緩釋片等治療。現雙碗關節紅腫疼痛，并有發熱感，晨僵明顯，手指關節未見明顯畸形。脈象略滑，舌質紅，舌苔黃厚。證屬風濕熱型之頑痹，拟除蒸理頑湯加減治之。

藥物：青蒿、地骨皮各20克，羌活10克，葛根、秦芄、防風、防己、海風藤、烏梢蛇、僵蠶、桑枝、路路通、救必應、徐長卿 各15克。每日1劑，水煎服。西藥保留不變。

複診（2009年7月5日）

服上方5劑後，腕關節腫痛明顯減輕，繼續服用20多劑，腕關節基本消腫，晨僵亦不明顯，活動自如。飲食正常。脈緩，舌苔白薄。濕熱蘊結之象緩解，續用上方，去徐長卿、救必應，加杜仲、桑寄生各20克養肝腎。西藥改用甲潑尼龍片每日1片（4毫克）。

三診（2009年9月12日）

一周服5劑中藥，症狀逐漸好轉，關切腫痛基本消失，活動正常。檢查血常規、尿常規、肝腎功能 正常，血沉、抗“0”、類風濕因子、C反應蛋白壛正常。病情基本已控制。囑停服甲潑尼龍片，繼續服用調氣血，養肝腎之方藥，以資鞏固。黃芪20克，防風、白術、地骨皮、海風藤、烏梢蛇、僵蠶、路路通各15克，桑寄生、何首烏各30克。水煎服，每2日1劑。

四診（2010年1月17日）

自覺症狀不明顯，因工作繁忙，服中藥亦斷斷續續，一直未服西藥。

随防：2011年7月12日及2012年5月8日患者特來看望李教授，告之身體狀況良好，病情未複發。

經典醫案2：58歲類風濕患者 五診穩定病情

賴X，女，58歲，廣東潮州人。

首診（2005年7月8日）

患類風濕關節炎已3年餘，治療以西藥為主，控制不理想。現雙手中指、食指、碗關節腫脹、疼痛，遇冷加重，踝關節亦腫痛。左食指、中指有明顯梭狀變形。檢查血沉60mm/h，類風濕因子陽性。自覺精神較差，怕風怕冷，食欲不振，行走乏力。脈像沉弱，舌質淡，舌苔白厚。證屬頑痹之風濕寒型，拟用祛寒理頑湯加減治之。

藥物：黃芪30克，熟附片（先煎2小時）、防風、白術、桂枝、海風藤、桑寄生、雞内金各15克，羌活、獨活各10克，麻黃、細辛各5克，白花蛇2條，每日1劑。另服雷公藤多甙片，每次2片，每日三次。保留原服西藥：醋酸潑尼片，每日10毫克，甲氨蝶呤片每周服10毫克，塞來昔布膠囊，每次0.2克，每日2次。

複診（2005年8月11日）

指、腕關節腫痛明顯減輕，檢查肝腎功能正常，血沉42mm/h，飲食增加，精神好轉，二便通調。脈緩，舌質紅，舌苔白薄。中藥守前法，潑尼松減為每日5毫克，塞來昔布膠囊每日0.2克。

三診（2006年1月8日）

關節腫痛、晨僵不明顯 ，關節活動在正常範圍，怕風怕冷減輕，脈緩，舌質紅、苔白薄。處方增加養肝腎、調氣血之品，寒邪不重，故去制附片。

藥物：黃芪30克，巴戟、桑寄生各20克，獨活、桂枝、防風 、白術、海風藤、烏梢蛇、路路通、杜仲、牛膝、補骨脂、續斷、生山楂各15克。水煎服，每2日服1劑，停潑尼松等西藥，改雷公藤多甙片每次2片，每日2次，囑服3個月，停3個月，間歇性用藥，并定期複查肝、腎功能。

四診（2007年1月20日）

病情穩定，無明顯自覺症狀，飲食、活動均正常，守上方，停服雷公藤多甙片。

五診（2009年2月29日）

經過3年以中藥為主的綜合治療，病情控制良好，曾經常服“獨活寄生丸”“金匮腎氣丸”調理，能夠帶兩個小孫子。抽血化驗常規、尿常規、肝腎功能正常，血沉35mm/h，其他檢查均正常。

随訪：患者每年春節前後來深圳，看望李教授，病情一直穩定。

提示：以上為李志銘老中醫經典醫案，讀者切勿在未經醫生辨證的情況下依方治病。

>>頑痹（類風濕關節炎）病機

頑痹是痹病之一，随代巢元方著《諸侯論.風病諸侯》把久病難愈之痹病稱為頑痹。頑痹特點是病性頑纏，難治難愈。痹病日久，邪正相搏，失治或誤治，形成痰濁血瘀之痹毒。邪毒 陰滞氣氣，瘀塞經絡血脈和骨節，使經脈不通，骨節變形，産品功能障礙，肢體強直或畸形，肌肉萎縮，形體衰弱。重者可喪失工作能力，甚至生活不能自理。毒、瘀、虛是本病主要病機，可互相轉化，互為因果。

>>辯證治療 （中藥湯劑、中藥制劑）

本節就中藥湯劑進行相應介紹。

風濕寒型

證候：關節疼痛腫脹、重着或僵硬，局部怕冷，得熱則舒，遇冷加劇，屈伸不利，或兼畏風惡寒。舌質多淡紅或暗紅，苔白厚或薄白或膩，脈沉弱。

治法：溫通祛寒，祛風除濕，益氣活血。

方劑：祛寒理頑方（李志銘驗方）。

藥物：制附片15～30克（先煎2小時），桂皮、防風、白術、羌活、獨活、當歸、雷公藤各10～15克，黃芪10～30克，防己、杜仲各15克，麻黃、細辛、白花蛇各5克。

方解：本方以大辛大熱之制附片為君藥，能溫振脾腎之陽，散寒止痛；強活、獨活祛風勝濕；麻黃、細辛助附片溫經通絡；雷公藤祛風濕、止疼痛，并有雙向免疫調節作用；白花蛇祛寒搜風剔邪為臣藥。再佐以黃芪、防風、白術益氣固表，當歸養血熄風，杜仲滋養肝腎，扶正氣。使藥桂枝能溫經走上肢，防己能祛濕走下肢。諸藥配合，有扶陽祛寒、祛風除濕、溫通經絡、行氣止痛、扶正祛邪之功。

風濕熱型

證候：關節紅腫熱痛如燎，或局部發紅，晨僵，伴有骨蒸潮熱，心煩口渴，盜汗惡風，便結尿赤，或出現紅斑結節，或皮膚幹燥，肌肉消瘦。舌紅、苔黃或燥，脈細數或滑數。

治法：清熱除蒸，祛風化濕，益氣活血。

藥物：青蒿、桑枝、土茯苓各30克，地骨皮20克，海風藤、鈎藤、防風、烏梢蛇、防己、黃柏、地龍各15我，獨活、白術、蜂房各10克，臭茉莉15～20克。

方解：本方以青蒿、地骨皮為君藥，能清解骨蒸潮熱，調節免疫功能；以獨活，臭茉莉祛風除濕；土茯苓、鈎藤、海風藤、黃柏清熱通絡；烏梢蛇、地龍、蜂房搜風通絡為臣藥。而白術、防風健脾除濕為佐，使以桑枝能引經至上肢，防己能引藥至下肢。諸藥配合共奏清熱除蒸、祛風通絡、除濕止痛之效。

臨床應用：關節灼熱甚者，加生石膏30克、細辛5克；腫甚者，加萆薢20～30克，大腹皮10克，麻黃5克；骨蒸潮熱者，加知母、鼈甲、秦芄各15克；有紅斑者，加生地15克，牡丹皮、柴草各20克。

寒熱錯雜型

證候：關節疼痛腫脹，晨僵，寒熱不明顯，關節變形，屈伸不利，骨節肥大，肌肉萎縮。伴有全身消瘦，頭暈神疲，腰膝酸軟，四肢乏力等。舌淡紅，苔白薄或少苔，脈細軟無力或細弦。

治法：扶正祛邪，益氣血，被肝腎，祛風除濕。

方劑：益氣理頑湯（李志銘驗方）

藥物：黃芪20～30克，白術、雞血藤、牛大力各20克，獨活、海風藙、烏梢蛇、路路通、威靈仙、杜仲 、又寄生、當歸、雞内金、防風各15克，紅花10克，全蠍5克。

方解：本方以黃芪、防風、白術（玉屏風散）為君藥，有益氣固表、調節營衛、補益正氣、調節免疫功能之力。以牛大力補脾益肺，獨活、海風藤祛風除濕，烏梢蛇、全蠍搜風溫經絡，紅花活血化瘀為臣藥。佐以杜仲、桑寄生養肝補腎，當歸、雞血藤養血活血，有“治風先治血，血行風自滅”之意，雞内金健脾護胃。使以威靈仙、路路通能通和十二經絡。諸藥協作，意在扶正祛邪。

臨床應用：痰濁留滞關節，皮下結節，可加膽南星、僵蠶、白芥子以滌痰通絡；若痰瘀日久，可加用炮山甲、僵蠶、白花蛇、蜈蚣等蟲類藥以搜風通絡；若神疲乏，氣虛明顯者，可用黨參、黃芪等補氣之品；若陰寒内盛者，可用附子、桂枝以溫經通絡。

……其它方法,如針炙療法、推拿療法、中藥藥浴及熏洗療法等。

中藥藥浴及熏洗方法

根據中醫辯證論治的原則，選配祛風除濕、益氣活血、強筋健骨作用的中藥制成水煎液，趁 熱進行局部、全身熏洗或沐浴。主要功效為活血化瘀、祛風散寒。

洗浴方：威靈仙、桑寄生各60克，羌活、獨活、防風、川瓊、雞血藤、海風藤、生甘草、土鼈蟲各20克等。疏通經絡、活血化瘀、行氣止痛。用法：用蒸熏治療機，每日蒸熏2次，每30～40分鐘，3～4周為1療程。

李志銘

當代名醫、兼畫家第一人

廣東省名中醫

深圳市名中醫

主醫中醫師、教授

李志銘，男，1938年出生于江西宜豐，1963年畢業于廣州中醫藥大學（原廣州中醫學院）。1963年至1986年在武漢市第四人民醫院工作。1986年5月調入深圳，在深圳市福田人民醫院工作。行醫53年，醫學著作4部，發表論文60多篇，獲國家發明專利一項，獲廣東省科技進步獎1項。業餘作畫近60年，出版畫集2本，發表書畫作品100多幅，開個人畫展及參展20多次，獲獎10多次。

本文由快問平台名醫李志銘真實案例原創發表，轉載請注明來源和出處。

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