痛風是由于長期嘌呤代謝障礙、血尿酸升高引起的以高尿酸血症、反複發作性關節炎、痛風石等為主要臨床表現的一類常見風濕疾病。患者以男性居多，約占90%～95%。

高尿酸血症，尿酸鹽晶體沉積，形成痛風石，是産生痛風的基礎。痛風患者的自然病程及臨床表現，大緻可分為四期，各期的用藥都有所區别。

1、無症狀的高尿酸血症期

高尿酸血症是指非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。

很多高尿酸血症患者可以終生不發生明顯症狀，成為無症狀的高尿酸血症，隻有5%～12%的患者有痛風的發作。

需要注意的是，血清尿酸鹽濃度越高，持續時間越長，發生痛風和尿路結石的機會就越大。

同時，肥胖的痛風患者，還要逐漸減輕體重，切忌過快減重，否則容易導緻機體産生大量酮體，抑制尿酸排洩，使血尿酸升高，導緻痛風急性發作。最好将體重控制到低于理想體重的10%～15%。

2、急性痛風性關節炎發作期

急性痛風性關節炎是痛風最常見的首發症狀。起病急驟，多在半夜發作，因劇痛而驚醒；數小時内症狀可發展至高峰。關節及周圍軟組織可見明顯紅、腫、熱、痛。累及大關節時可出現關節滲液，還可伴有頭痛、發熱等全身症狀。

好發于下肢關節，大多數患者首發于跖趾，其次為踝、膝、腕、肘等。初次發作通常隻影響單個關節，反複發作可緻受累關節增多；四季均可發病，以春、秋兩季居多。關節局部的損傷如腳扭傷、飲酒、受冷、受濕和感染等都可能成為發作誘因。

治法：抗炎對症為主

患者平素就要嚴格禁酒，忌暴飲暴食或一餐進食大量肉類，這些都是急性痛風發作的主要誘因。發作期間更要避免高嘌呤飲食，多飲水，每日2000mL以上，注意勞逸結合。

急性期患者應卧床休息，擡高患肢，一般應休息至關節痛緩解72小時後才可恢複活動。急性發作期不開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發作時則不停用，以免引起血尿酸波動，延長發作時間或引起轉移性發作。

治療藥物主要有以下3種：

(1)非甾體抗炎藥：為首選藥物，急性發作期早期使用，止痛效果更好，但要慎用于以下疾病患者：高血壓、心血管疾病、嚴重腎功能不全、消化性潰瘍和其他合并症。此類藥物服用後有可能出現胃腸道不适反應。常用藥物如：布洛芬（常用于治療關節腫痛）、依托考昔、雙氯芬酸等。

(2)秋水仙堿：部分患者對非甾體抗炎藥不耐受、無效或過敏，可選用秋水仙堿。

(3)糖皮質激素：對病情較重或對上述藥物無法耐受，或腎功能不全等情況時，可短期使用糖皮質激素治療。若長期服用激素，容易加重糖尿病、高血壓等并發症。常用藥物潑尼松龍。

3、痛風發作間歇期

痛風發作持續數天至數周可自行緩解，關節活動可完全恢複，僅留下炎症區域皮膚色澤改變等痕迹。之後進入無症狀的間歇期。多數患者1年内複發，此後每年發作1次或數次，部分患者有越發越頻的趨勢，逐漸引起慢性關節炎和關節畸形。

治法：降尿酸為主

除了飲食控制，降血尿酸常用的藥物有以下4種，治療目标是将血尿酸降至360μmol/L以下：

(1)别嘌醇：能抑制黃嘌呤氧化酶活性，使次黃嘌呤和黃嘌呤減少轉化為尿酸，其本身則在體内逐漸氧化生成易溶于水的異黃嘌呤經尿液排出。

(2)非布司他：與别嘌醇相比，起效更快，維持血尿酸的水平穩定，降尿酸速度更快。别嘌醇和非布司他在腎功能減退者中都可以選用。

(3)苯溴馬隆：降尿酸作用強，但隻能用于腎功能正常者，有尿酸結石、腎功能異常者、妊娠或有近期生育意願的婦女禁用。

(4)丙磺舒：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而緻利尿酸作用。腎功能不全者、伴有腫瘤的高尿酸血症者，或使用細胞毒抗癌藥、放射治療患者均不宜使用，否則可引起急性腎病。

4、慢性痛風石性關節炎期

尿酸鹽在關節内沉積增加，形成尿酸鹽結晶引起周圍組織慢性排斥性炎症，最終形成結節狀。若炎症發生時間很長，可因反複發作，進入慢性階段而不易完全消失，引起關節僵硬畸形，活動受限，并可破潰形成瘘管；在慢性病變基礎上仍可有急性炎症的反複發作，緻使病情加重，畸形逐漸顯著，嚴重影響關節功能。

此外，尿酸鹽結晶可在關節附近肌腱、腱鞘等組織中沉積，形成黃白色、大小不一的痛風石。結節初起質軟，随着纖維組織增生質地逐漸變硬。在關節易磨損附近的結節表面很薄，易破潰形成瘘管，可見白色豆腐渣樣物排出。

治法：謹慎手術

痛風石無完整的包膜，像泥沙樣沉積在軟組織及關節等處，給切除帶來一定難度。傳統痛風石切除術，術後并發症多，往往有切除部位皮膚愈合不良、壞死，部分患者術後結局較術前更差。

因此，對于較輕的痛風石，不建議手術治療。若合并皮膚潰瘍、感染，痛風石大影響功能，如不能穿鞋或戴手套，或神經、血管、肌腱受壓等，則可考慮手術切除。

目前臨床較為推薦采取關節鏡下痛風石清除術，通過刨削器的切削及流動液體的沖刷作用清除大量的尿酸鹽結晶，手術時間短，創傷小，并發症少。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!