43歲的王女士，是一名家庭主婦。4年來，無明顯誘因下反複出現雙膝痛，日常步行無症狀，隻有在充分下蹲和站起時發生疼痛。

今年2月份因玩滑闆摔倒後，導緻上下樓梯時再次誘發膝痛。到外院行針灸、艾灸等治療後，效果無明顯好轉，于是找到門診前來進一步診治。

1、視診

骨性結構無明顯異常，Q角無異常，無明顯膝關節過伸，髌骨位置無明顯異常，肌肉無明顯的腫脹或者萎縮，步态有點向前沖——避痛姿勢。

2、觸診

雙側髌骨尖，脂肪墊肥厚，脂肪墊處壓痛，腘肌壓痛——疼痛的放射區域和髌骨軟化症相似。

3、聯合運動/重複性運動/支撐性運動的篩查

屈伸膝活動度尚可，肌力尚可，充分下蹲站立吃力，充分下蹲髌骨底、髌骨尖、髌骨後疼痛明顯。

最近上下樓梯也會誘發膝痛——然後行屈伸抗阻看是否有受限——股四頭肌抗阻試驗弱陽性。

4、特殊測試

雙側髌骨加壓試驗/髌骨研磨試驗弱陽性，雙側膝内外翻應力試驗陰性，膝過伸試驗陰性，單腿下蹲試驗陰性，恐懼試驗陰性，韌帶和半月闆的特殊測試均為陰性——雙側髌骨加壓試驗/髌骨研磨試驗弱陽性提示髌骨軟化症。

外院DR：顯示雙膝輕微骨質增生，無明顯異常。

腰椎、雙膝X光：腰椎小關節不穩，腰椎退行性變，雙側膝關節未見明顯骨質異常。

正位片

側位片

因此，我們建議可再行MR排查軟組織和半月闆問題。

下圖中可以看見患者下蹲時，身體會有偏向左邊的避痛姿勢，而且患者的腰部最近2個月出現酸累不适。

膝前痛加上X光片（最好加上軸位片）再加上雙側髌骨加壓試驗弱陽性，提示患者有可能髋、踝源性的膝關節力線異常導緻的慢性膝關節髌骨軟化症的問題。

由于患者病程處于慢性期的急性發作，剛開始來門診時要撅着屁股走路，呈現避痛姿勢，因此采取以下治療方法：

第一次治療：脂肪墊，股四頭肌，腘肌的松解；簡單的走罐，留罐。

第二次治療：低強度沖擊波打髌骨軟骨面，髌骨關節間隙的位置，中強度的股四頭肌抗阻肌力訓練。

考慮到王女士是從外地前來門診做治療，建議她後期可繼續在當地醫院鞏固治療腰和膝，以及完善相關的影像檢查。

膝關節起着承上啟下的作用，如案例中的王女士，她在長期的髋膝踝力線不對稱的情況下，誘發出膝關節的炎症。日常中，髌骨軟骨軟化症也困擾了很多的朋友，給工作和生活帶來了諸多不便與煩惱。

希望大家遇到這些疼痛的問題時，都一定要積極尋求專業的治療解決方法，千萬不能抱着“痛一痛就過去的想法”，積極的治療和康複，讓我們一起面對，一起幫您解決這個問題。

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