本文由深圳市龍崗區耳鼻咽喉醫院 王再興 副主任醫師原創

一般秋冬季節，是鼻炎高發時期，很多人出現鼻塞、噴嚏、流涕的症狀。為了方便，就到藥店購買藥物使用，門診發現好多患者自行到藥店或者網購國外的鼻噴藥物，用了之後覺得還是沒有改善，就過來就診。

詢問用了什麼藥物，看了才知道，都是一些中成藥和鼻腔粘膜收縮劑等。

要知道，如果用藥不慎，會導緻藥物性鼻炎的發生，對鼻子造成更嚴重的損害，鼻塞會更加嚴重。

特别是形成藥物性鼻炎的時候，再用藥物就沒有辦法起效和改善了，所以需要提醒大家需要選擇正确的藥物使用。

首先藥物的選擇方面，目前治療鼻炎主要是鼻噴藥物，大部分藥店治療鼻炎的藥物都是推薦鼻腔黏膜收縮劑，因為這些藥物對鼻塞的改善起效快，但是，副作用也是很大的。

特别是噴鼻後感覺到鼻子一陣酸脹感，因為這類藥物主要通過收縮鼻粘膜血管而達到消除鼻粘膜腫脹、快速緩解鼻塞的作用。

臨床上我們稱這類藥物為減充血劑，一般是用于鼻腔手術後短期的鼻腔黏膜消腫，不能超過7天。特别是不能作為常規治療鼻炎的藥物，否則易緻藥物性鼻炎（萎縮性鼻炎）。

我在門診遇到這種情況，會交代患者把藥品拍攝圖片給我，這樣就收集了以下的幾種藥物，可以給大家看看。



這類藥物如果短期使用，可以很好的改善鼻腔黏膜水腫，改善通氣，可以更好的使用其他藥物噴鼻達到效果。

但是如果連續使用超過7天，就可能使鼻塞症狀在改善的短時間内反彈加重，并且會比用藥前的鼻塞更加嚴重，而且會有依耐性，一旦不噴就沒辦法通氣和睡覺，覺得鼻子越來越堵，還有發生藥物性鼻炎的風險，從而導緻鼻腔幹燥，鼻粘膜萎縮而造成永久傷害。

目前治療鼻炎我們推薦使用的是一種類固醇激素的鼻噴藥物，它們才是控制鼻炎的一線推薦用藥，類固醇激素鼻噴霧劑目前公認的治療鼻炎有效的首選藥物，但是它們對緩解鼻塞症狀起效較慢，需要1月左右才達到最大效果。

一般我的經驗是針對炎症較重的，可以開始進行加量的藥物控制，後期症狀控制了之後，再減量維持。但是如果由于本身原因或者天氣變化冷暖刺激等因素引起鼻炎症狀加重時，就需要再逐漸添加藥物的使用劑量，所以針對性的藥物治療對于過敏性鼻炎患者來說，可以很好的改善症狀。

而對于激素鼻噴霧劑的副作用的問題，大家也是比較擔心的，由于鼻噴的激素全身利用率很低，現在最新的藥物是2歲兒童都可以使用。

因為主要是局部的作用，在說明書推薦劑量下使用副作用很少，無論國内還是國外，它都被作為過敏性鼻炎的一線治療藥物推薦，而通常在藥店買到的那些所謂“無添加激素”、“祖傳中藥配方”等還更有可能偷偷的添加違規的血管收縮劑或不正規的激素藥物的可能，這樣的藥物使用後風險就更大了。

那麼如果由于長期使用不合格産品導緻了鼻塞無法改善，鼻子症狀越來越難受，那麼怎麼辦呢?目前針對這個情況，我的治療經驗有以下幾點：

1． 停用不規範的藥物，包括藥店購買的這些減充血劑産品，祖傳秘方，鼻炎館的那些鼻腔用藥；

2． 使用規範的鼻腔沖洗，包括鼻腔沖洗器、鼻腔鹽水噴霧器等，生理鹽水或海水可以軟化鼻腔表面的痂皮和清潔分泌物，促進鼻腔粘膜纖毛的修複，改善鼻腔微環境。

3． 規範使用鼻噴激素藥物控制症狀，包括用藥的時間，和規範用藥的方法，可以查看我的科普文章：“正确使用鼻噴藥物，才可以達到預期效果”。

4． 如果藥物保守治療還是沒有辦法改善鼻塞的情況，估計是鼻腔黏膜已經疤痕化了，藥物沒有效果，那麼，肥厚的鼻甲黏膜堵塞鼻腔引起鼻塞，藥物治療無效，可以選擇下鼻甲成形術。

我院開展的鼻内鏡下鼻甲低溫等離子射頻消融術，可以保護正常鼻腔黏膜的情況下，縮小肥厚的下鼻甲，達到改善通氣的目的，而且微創，出血少，術後恢複塊。目前我院已經開展下鼻甲低溫等離子射頻消融術，很好的改善這部分患者的鼻塞問題。



所以，我們需要擦亮眼睛，鼻炎患者一定要警惕藥店或者網上購買的非正規鼻噴霧劑，避免引起嚴重後果，正确認識真正安全有效的治療藥物。目前針對鼻炎的治療方式不斷地深化，不斷的進步，治療手段也是在不斷的探索，以求更好的控制鼻炎的方法。

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