西醫治療荨麻疹有哪些方法抗組胺類藥物

我們常說的抗組胺藥是指能夠拮抗組胺受體，阻止過敏反應發生的藥物。簡單地說：組胺是一種廣泛存在于人體組織的自身活性物質，也就是我們常說的變态反應的主要過敏和炎症介質(或叫傳遞物)之一。組胺與體内其他活性物質一樣，需要與體内特異性受體結合才能産生過敏效應(就比如組胺是一隻箭，它要射在靶上或者射中人體才能起到殺傷作用，這個靶就是受體)。組胺與人體皮膚肥大細胞結合，使肥大細胞脫顆粒釋放各種活性物質，産生一系列過敏反應。

那麼什麼原因可以導緻組胺與人體靶細胞結合而發生反應呢?那就是當人們受到一定的抗原刺激後，比如食入魚、蝦、蟹等，或者吸入某些花粉等多種抗原以後，使存在于人體皮膚的肥大細胞等部位的組胺等物質釋放，如作用于皮膚則産生紅斑、風團，導緻瘙癢等，如作用于支氣管平滑肌則出現支氣管痙攣，産生哮喘、胸悶、氣短等，這屬于H1型反應(有些抗組胺藥專門拮抗H1受體)，如果作用于胃腸道，可出現胃酸、胃痛等反應，這是H2型反應(有些藥物是拮抗H2受體或者是阻斷H2受體的)。抗組胺藥物進入人體後首先占領了組胺受體(也就是靶細胞)的位置，使組胺不能與肥大細胞或支氣管平滑肌等上面的靶細胞結合發生過敏反應。抗組胺藥物是治療荨麻疹的主要或者是首選藥物。

過去我們常用的撲爾敏、去敏靈、安太樂、苯海拉明、賽庚啶等屬于第一代的抗組胺藥物。它們都有一定的療效，但也有非常明顯的不良反應如：嗜睡、乏力、口幹等。這些對于駕駛員、高空作業者，或精密儀器操作者等都會造成嚴重影響，甚至會發生危險。現在，新一代的抗組胺藥物自20世紀80年代問世以來，已出現了許多新産品，它們有獨特的止癢、脫敏效果，無嗜睡不良反應，可使病人清醒、清新抗過敏，受到了廣大病人的歡迎。

H1受體拮抗劑

(1)氯雷他定(開瑞坦、克敏能)。本品為三環類抗抑郁藥阿紮他定的衍生物，是一種新型、長效、選擇性外周H1受體阻斷藥，不易透過血腦屏障，無中樞抑制作用，也就是不會使人發困。其特點是起效快、作用強而持久。

不良反應：未見明顯毒副作用，偶有乏力、口幹、鎮靜作用。安全性高，适于兒童、老年人和需要長期服用抗組胺藥者。

适應證：主要用于急、慢性荨麻疹，皮膚劃痕症、寒冷性荨麻疹、壓力性荨麻疹等各型荨麻疹和其他過敏性疾患。

(2)西替利嗪(比特力、西可韋、仙特敏等)。是一種特異性外周H1受體阻斷劑，分子量小，雖可透過血腦屏障，但中樞抑制作用非常小，口服易吸收，起效迅速，作用時間持久。

不良反應：有輕度困倦或者深睡眠稍多些，就是說，服藥後，有的人白天可以不困，晚上睡得早，而且睡得比較踏實(發生率不到10％)，偶有輕微口幹，妊娠期及授乳期禁用。

适應證：急、慢性荨麻疹，人工性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹等及其他過敏性皮膚病。

(3)皿治林(咪唑斯汀)。皿治林是苯并咪唑類衍生物，由西安楊森制藥公司開發，1998年在法國、英國、德國等歐洲各國陸續上市。皿治林是一種強效特異性外周H1受體阻斷藥，具有抗組胺和抗變态反應的特性，能抑制肥大細胞釋放組胺和其他炎症介質。

不良反應：偶有頭痛，偶有輕度嗜睡，沒有心血管危險，安全性好，不良反應少。

适應證：急、慢性荨麻疹，尤其是急性荨麻疹，15分鐘至1小時内起效，也可以治療過敏性鼻炎等過敏性疾病。

(4)特非那丁(敏迪)。具有特異的外周H1受體阻斷作用，不易通過血腦屏障，基本上無嗜睡鎮靜作用。口服吸收迅速，1~2小時起效。

不良反應：偶有頭痛、胃腸道反應。大劑量服用有心髒毒性，可引起心律失常。

适應證：适用于急、慢性荨麻疹，寒冷性荨麻疹，人工性荨麻疹及過敏性疾病。

(5)賽庚啶。是第一代抗組胺藥物，其作用是撲爾敏的5倍，可通過血腦屏障，有較強的嗜睡不良反應。

不良反應：可有嗜睡、口幹、乏力、頭暈、惡心等，駕駛員、高空作業、科研人員及年老體衰者慎用。

适應證：适用于急、慢性荨麻疹，人工性荨麻疹，寒冷性荨麻疹及過敏性疾病人。

(6)苯海拉明。有抗組胺作用和中樞抑制作用，口服易吸收，2小時起效。

H2受體拮抗劑

1)雷尼替丁(呋喃硝胺、胃安太定)。雷尼替丁為強效長效的選擇性H2受體阻斷藥，能有效地抑制胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性。

不良反應：可有輕度頭痛、眩暈、便秘、惡心等。孕婦、哺乳期婦女慎用。8歲以下兒童禁用。

适應證：在皮膚科主要用于慢性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等的治療。

(2)西米替丁(甲氰咪呱)。其藥理作用同雷尼替丁，但抗H2受體作用較雷尼替丁弱5~8倍，且不良反應較多。所以現在一般較少使用。

其他類藥物

由于荨麻疹病因比較複雜，有時隻單純給予抗組胺藥效果不太理想，此時可給予一些輔助用藥。

鈣劑。

為非特異性脫敏劑，能提高血鈣濃度，降低毛細血管的通透性，增加毛細血管壁的緻密性。使滲出減少，具有抗過敏、消炎、止癢作用。葡萄糖酸鈣：有口服液及注射液兩種。

不良反應：鈣鹽興奮心髒，濃度過高時可緻心律失常。适應證：适用于急、慢性荨麻疹，各型荨麻疹及過敏性疾病。

△維生素類。

(1)維生素C。維生素C參與體内多種代謝過程，降低毛細血管的通透性及脆性。增加機體抵抗力，有抗組胺作用。

适應證：适用于各種荨麻疹及過敏性疾患的輔助治療。

(2)維生素E。維生素E具有很強的抗活性氧自由基OR作用，能穩定自由基和減少OR生成，抑制不飽和脂肪酸過氧化，穩定細胞膜，促進蛋白質合成及增強免疫功能等。

适應證：适用于各種荨麻疹及瘙癢症等。

類固醇皮質激素類。

此類藥物作用廣泛而複雜，且随劑量不同而異。自1960年以後在皮膚科應用以來，治療了一些危及生命的疾病，如天疱瘡、系統性紅斑狼瘡等，使這些疾病得到了有效的控制。對一些急重病人的搶救，如重症藥疹、過敏性休克及急性荨麻疹窒息等也起到了至關重要的作用。皮膚科疾病主要利用該藥的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用、抗毒素作用及抗休克作用等藥理特點，挽救了許多病人的生命。但因其在治病的同時，如長期應用又有許多不良反應，如肥胖、感染、消化道出血、骨質疏松、糖尿病、高血壓等。所以我們主張除非急性荨麻疹伴有喉頭水腫或窒息、急性荨麻疹泛發全身、劇烈瘙癢伴心煩或白細胞總數升高時可用短期靜脈滴注或肌肉注射，一般不主張使用這類藥品。

(1)氟美松(地塞米松)。

适用于急性荨麻疹較嚴重時

(2)得寶松。

含倍他米松磷酸鈉和二丙酸倍他米松。适用于急性荨麻疹較泛發型、慢性荨麻疹反複發作久治不愈者。

注意，這些藥物隻能作為輔助治療，主要還需口服抗組胺藥物。

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