小編導讀

大承氣湯、小承氣湯和調胃承氣湯是醫聖張仲景的經典方，是中醫治療八法中“下法”的代表方劑。雖然承氣湯看似藥力猛烈，但如果掌握好使用訣竅，其實在臨床上的應用非常廣泛。今天，小編就帶大家一起學習下選用承氣湯類方的關鍵點。

承氣者，乃承其氣，攻其邪濁也。故用承氣者，必握有可下之證。《傷寒論》有三承氣湯，後人辟其義而增廣之，發明了諸承氣湯，如宣白承氣湯、增液承氣湯等。須知仲景立承氣之意，目的在于，下之以保胃氣，存津液。不善用者，則将有下之以留邪，甚至竭陰亡陽，此不可不知者。

三承氣湯屬八法中的下法。仲景之意，當病入太陽，或陽明腑實，或病入少陰時，由于熱化，常常出現陽明三急下證或少陰三急下證，以攻下法治療，故有陽明三法合少陰三法之說。

急下三法多針對危急重症。病入陽明，正氣尚旺，此時要抓住轉機，攻下之可存津液。病入少陰，正氣已衰，此時陷于攻補兩難，下之得當，可起死回生，下之失當，則病之将死。故醫者當有霹靂手段，膽大心細地使用下法。

在陽明三法中，當根據患者的輕重緩急，予以峻下、清下或軟下。為什麼仲景不說下而用承氣湯來命名呢？承氣之意，是重在去無形之氣化，而非重去有形之形質——燥屎。

大承氣湯原文為“傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱谵語者，大承氣湯主之。”

大承氣湯所述的證候頗多，餘所總結：①日晡所發潮熱。②谵語。③脈浮而急。④胸腹脹滿。它的主要證候是大實大滿之證。重用大黃四兩為君，佐以厚樸半斤（較大黃倍之），亦用枳實以推之，予以芒硝以潤燥軟堅。厚樸用量是多于大黃的，是重在氣的推動。

而小承氣湯、調胃承氣湯，其氣藥厚樸要小于大黃，甚至不用氣藥，用芒硝以軟堅。其目的在調之、潤之。

承氣湯實則就是承氣法，曆代醫家主張攻邪就是扶正，折其有餘，補其不足。但是我們後世醫家多看到仲景大承氣湯痞、滿、燥、實、堅五證俱備才能使用，限制了承氣湯的意思。

餘在臨床中總結下法的要點：①苔黃、心下痞滿；②大便黏滞不爽或疼痛或惡臭的，重用大黃；③癫痫病患者舌苔黃膩的，重用大黃給邪氣以出路；④胸腔積液。

由于十棗湯往往有毒性，為拒之而代以控涎丹以下攻水，黃疸性肝炎有苔黃脈實的皆可重用大黃去其熱毒。餘廣泛用于腫瘤，例如胰腺癌或者膽囊癌在早中期，重用下法可以起到截斷之作用。所以我們用古方、經方，要知其意，會其法，才能達到妙手回春之境。

對于承氣湯，後世醫家在仲景《傷寒論》的基礎上傳承與發展，總結出諸承氣湯證。

如病者少腹堅滿疼痛，小便自利，其人如狂，神或散或亂，脈沉實，此為痰熱相搏，血蓄于下之證，桃仁承氣湯主之。患者身熱，腹滿便閉，口燥咽幹，唇裂，倦怠少氣，舌苔黃焦黑，脈沉弱或沉澀，此為溫邪應下失下，氣陰兩虛，腑實堅固之證，新加黃龍湯主之。

患者潮熱，喘促不甯，痰涎湧滞，大便閉，脈右寸實大，此為肺實腸結，痰熱膠聚，上下壅閉，宣白承氣湯主之。

身熱，舌苔黃燥，煩渴，腹滿痛而拒按，小便短赤疼痛，脈左尺堅牢，此為熱入小腸，陽明腑閉之證，導赤承氣湯主之。

患者身熱，神昏谵語，舌謇肢厥，大便秘，腹按之硬痛，脈沉弦滑數，此為熱閉心包、陽明腑實之證，以牛黃承氣湯主之。

患者身熱，腹滿便閉，口幹唇裂，舌苔焦燥，脈沉弦細數，此為陰虧液枯，腑實邪結之證，増液承氣湯主之。

諸承氣湯之秘訣，必審其邪正虛實，證之緩急，抓住戰機，及時攻下，邪去則正複，病霍然而愈。

傷寒重磅新書

《徐書傷寒啟新錄》

本書乃徐書教授熟讀《傷寒》百遍，衡之于實踐三十載，讀、思、辨、悟皆俱，而形成的心法荟萃。作者以仲景六經為基礎，從“開、阖、樞”的理論來理解六經之生理、病理規律，指出陰為基，陽氣為動力，以及“合病”與“并病”乃疑難病之核心。

時時護陽，時時扶陽是徐書教授學術之精髓。他提出，治水者，必通陽為務，通陽則濁陰自散，一通太陽之陽，一通中宮之陽，一通腎中之陽。開鬼門、潔淨腑皆通太陽法，腎氣丸則為通少陰法。

版權聲明

本文部分内容選自《徐書傷寒啟新錄》（中國中醫藥出版社出版，徐書著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。封面及文中圖片來源于攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯系删除。未經授權，請勿轉載！

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