過敏性鼻炎怎麼治療比較好?臨床上經常遇到患者将「過敏性鼻炎」錯當「感冒」，以為忍忍就好了，結果不僅耽誤治療，影響生活質量，而且嚴重者還會導緻疾病進展，造成沉重經濟和社會負擔，我來為大家科普一下關于過敏性鼻炎怎麼治療比較好?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

過敏性鼻炎怎麼治療比較好

臨床上經常遇到患者将「過敏性鼻炎」錯當「感冒」，以為忍忍就好了，結果不僅耽誤治療，影響生活質量，而且嚴重者還會導緻疾病進展，造成沉重經濟和社會負擔。

簡要介紹一個病例：患者男性 30 歲，春節過後出現鼻塞、鼻癢，頻繁打噴嚏、流清水樣涕，自以為是「感冒」，曾多次就診，予感冒藥、抗菌藥物等治療未好轉。近期鼻塞流涕症狀加重，出現嗅覺減退與失眠，整天感覺暈暈沉沉，到大醫院就診，診斷為「過敏性鼻炎」。

「過敏性鼻炎」反複發作是目前臨床的一個難題，那麼該如何更好幫助患者解決這些問題呢？

過敏性鼻炎的四大典型症狀

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是一種常見的慢性鼻部炎症[1]。保守估計全球 AR 患者超過 5 億[2]。我國 AR 患病率上升較快，據 2011 年的研究，我國北上廣等 11 個主要城市的 AR 患病率為16.5%～23.9%[3]。

AR 發病的核心機制是 IgE 介導的I型變态反應，但非 IgE 介導的炎性反應也參與了 AR 的發生發展，組胺與血小闆活化因子（PAF）具有協同作用，促進彼此釋放[1]。

AR 的四大典型症狀為「陣發性噴嚏」、「清水樣涕」、「鼻癢」、「鼻塞」[1]。

病情反複發作？規範化治療是關鍵！

《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015）》[1]指出，AR 雖然目前尚不能徹底治愈，但通過規範化的綜合防治，患者的各種症狀可得到良好控制，并顯著改善生活質量。

AR 的治療方法包括「變應原回避」、「藥物治療」、「免疫治療」以及「外科治療」。

1、變應原回避

對于經常暴露于高濃度室内變應原（塵螨、動物皮屑等）的 AR 患者，在環境評估之後，建議采用多方面措施避免接觸塵螨和寵物，對常年性 AR 的緩解可能有一定益處。

對花粉過敏的 AR 患者，在花開季節進行戶外活動時，最好避開緻敏花粉播散的高峰期，在自然暴露于花粉的環境中，患者使用特制的口罩，以減少症狀發作。

變應原回避是防治策略中的重要環節，但通常很難達成。

2、藥物治療

AR 的一線用藥包括「鼻用糖皮質激素」、「第二代抗組胺藥」與「抗白三烯藥」。

●鼻用糖皮質激素：對 AR 患者的所有鼻部症狀，包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，并且安全性和耐受性良好。其局部不良反應主要有鼻腔幹燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症狀多為輕度。

● 第二代抗組胺藥：起效快速，作用持續時間較長，能明顯緩解鼻部症狀特别是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部症狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。每天一次用藥簡單方便。新型第二代抗組胺藥盧帕他定是目前唯一具有雙重抗性的新型抗組胺藥，對 H1 受體和 PAF 受體具有雙重拮抗作用[4]。

有研究顯示，「相較安慰劑，盧帕他定 10 mg/d 能明顯減輕患者鼻塞症狀，且耐受性良好」[5]。有學者對盧帕他定與西替利嗪對持續性 AR 治療 12 周的療效進行比較，結果發現「盧帕他定可明顯緩解持續性AR的症狀，起效快速，且在 12 周治療期間持續有效」（圖 1）[6]。還有學者對盧帕他定與依巴斯汀對季節性過敏性鼻炎患者（SAR）治療 2 周的療效進行比較，結果發現「盧帕他定對 SAR 患者的症狀改善更佳」[7]。

圖 1 盧帕他定與西替利嗪治療持續性 AR 療效比較

此外，盧帕他定服用後吸收較快，15 分鐘起效，平均半衰期為 5.9 小時，作用時間更長[8]。

● 抗白三烯藥：臨床可用于 AR 伴或不伴哮喘的治療，每天用藥 1 次，晚上睡前口服，療程 4 周以上。其安全性和耐受性良好，不良反應較輕微，主要是頭痛、口幹、咽炎等，無嗜睡。

3、免疫治療

一般用于常規藥物治療無效的患者，最好是單一塵螨過敏的患者，目前主要有皮下注射法與舌下含服法。

但免疫治療起效較慢，一般 3 個月以上，總療程 3 年左右，存在過敏反應及其他嚴重不良反應的風險。

4、外科治療

AR 的輔助治療方法，手術方式主要有 2 種類型：以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術和以降低鼻黏膜高反應性為目的的副交感神經切斷術，應嚴格掌握适應證與禁忌證。

小結

AR 作為常見病多發病，對患者生活質量影響較大。對于反複發作的 AR，規範化治療是關鍵。第二代抗組胺藥是 AR 的一線藥物治療，其中盧帕他定因起效更快、療效更好，在 AR 治療中具有重要意義。

參考文獻：

[1]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.

[2]. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008 Apr;63 Suppl 86:8-160.

[3]. Zhang Y, et al. Increasing Prevalence of Allergic Rhinitis in China. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 Mar;11(2):156-169.

[4]. Queralt M, et al. Dual effect of rupatadine on enema induced by PAF and histamine in dogs: comparison with antihistaminas anf PAF antagonists. Drug Develop Res. 1996;39:12-8.

[5]. Valero A , et al. Reduction of nasal volume after allergen-induced rhinitis in patients treated with rupatadine: a randomized, cross-over, double-blind, placebo-controlled study[J]. J Investig Allergol Clin Immunol, 2009, 19(6):488-493.

[6]. Fantin S,et al. A 12-week placebo-controlled study of rupatadine 10 mg once daily compared with cetirizine 10 mg once daily, in the treatment of persistent allergic rhinitis. Allergy. 2008 Jul;63(7):924-31.

[7]. Guadano EM , et al. Rupatadine 10 mg and ebastine 10 mg in seasonal allergic rhinitis: a comparison study.[J]. Allergy, 2015, 59(7):766-771.

[8]. 盧蘇（富馬酸盧帕他定片）說明書.

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