什麼傷口容易感染破傷風杆菌

言先生怎麼也不會想到,因為騎自行車摔倒擦破手,結果命懸一線,住院一個月才撿回一條命。導緻這一切的罪魁禍首,正是兇險的破傷風感染。專家提醒,小傷口處理不當,很可能被破傷風找上門,一旦出現張口困難、脖頸累等症狀時,要警惕破傷風感染的可能,需及時就醫。

記者 王小蒙 實習生 周文嘉

通訊員 王竹君 錢鵬

手上紮根刺 住院半個月

一個看起來不起眼的小傷口,在“機緣巧合”下,有可能被破傷風梭菌盯上。

48歲的言先生騎自行車時不慎摔倒,擦破了左手小指,簡單止了血就沒再當回事。

三天後,傷口結痂,但是有些紅腫,于是輸了一些抗生素進行治療,言先生感覺紅腫有所減輕,以為沒事了,就沒再管。

沒想到,受傷二十多天後,言先生開始出現咀嚼無力、張口困難、雙腿乏力的症狀,緊急轉入濟南市第三人民醫院,甲乳外科主任逄金滿診斷其為破傷風。

“我們立即給予鎮靜、抗感染、腸内及腸外營養支持等對症治療,對言先生左手小指受傷處進一步清創,以去除感染竈。”逄金滿說。

由于言先生有長年吸煙史,呼吸道内痰很多且不容易咳出,而且已經沒有力氣自主咳痰,為保持其呼吸道暢通,醫生緊急用上了呼吸機。

破傷風的治療過程漫長,而且病情危重、複雜,言先生一度出現肺部感染、連日高燒不退、全身肌肉頻繁抽搐。住院一個月,病情才逐漸好轉,最後痊愈出院。

無獨有偶,一位63歲的女士無意間紮傷了右手小指,當時覺得有點疼,卻沒在意。沒想到半個月後,她發覺自己吃飯費力,連咀嚼的勁都沒了。

醫生利用高頻探頭反複在女士右手小指處掃描尋找,終于找出罪魁禍首:一根小小的蒺藜刺。就是這個小小的刺傷,讓該女士得了破傷風,在ICU住了半個月,病情才逐漸穩定。

張口困難牙關緊閉 是破傷風典型症狀

生活中磕磕碰碰,難免會受傷,不大的傷口一般過幾天就能好,很多人并不當回事。但傷口處一旦有破傷風梭菌“安營紮寨”,那麻煩可就大了。

據逄金滿介紹,引起破傷風的破傷風梭菌是一種厭氧菌,廣泛存在于糞便和土壤中,暴露于有氧環境是不能正常存活的,但在無氧環境中卻能“大展拳腳”。

可通過灰塵或直接污染傷口(開放性骨折、深刺傷、擠壓傷、戰傷、動物咬傷、産道感染等)侵入人體而導緻感染。

“該菌産生的毒素會侵犯神經系統,引起牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣等,嚴重時還會導緻窒息、肺部感染和器官衰竭,甚至死亡。”逄金滿說,約90%的人兩周内就會出現相應症狀,嚴重的24小時即可發病。潛伏期越短,病情越嚴重,預後就越差。如果沒有及時治療,老年人和嬰幼兒病死率接近100%,即使經過積極治療,全球範圍内的病死率依然高達30%～50%。所以,這是一個病死率相當高的疾病。

據介紹,破傷風臨床表現分為全身型破傷風、局部型破傷風、頭部型破傷風,其中全身型破傷風是最普遍和最嚴重的類型。其典型表現為全身肌肉疼痛性痙攣、張口困難、苦笑面容,以緻牙關緊閉,進一步加重可表現為頸部僵硬、吞咽困難、上呼吸道梗阻。痙攣發作時患者神志清楚,上述發作可因輕微刺激而誘發(如聲、光、接觸等)。

小傷口暗藏隐患 要學會正确處理

當然,并不是所有受傷都會得破傷風,破傷風梭菌感染有一定的緻病條件,如果傷口錯誤處理,也可能會被破傷風梭菌盯上。

逄金滿遇到過一位患者,在工地幹活時,被啤酒瓶碎片紮傷腳,玻璃碎片穿透鞋底紮入腳心,傷口有一寸多深。由于在工地受點小傷是家常便飯,他便直接将玻璃碎片拔出,按土辦法自行止血後,沒再理會。5個月後,他突然出現張口、吞咽困難,牙關緊閉,全身肌肉痙攣等一系列症狀,最終診斷為破傷風梭菌感染。

還有一位患者在戶外務農時,被一枚生鏽的鐵釘紮入腳底,他隻是用碘酒對傷口進行了簡單擦拭,幾天後出現牙關緊閉,無法進食、渾身抽搐等症狀,送醫院後,被診斷為破傷風梭菌感染。

逄金滿說,傷口的厭氧環境是造成破傷風梭菌感染的重要條件,“尤其是深部傷口(如剌傷),或被泥土、樹枝、生鏽鐵釘污染的傷口,或大面積的創傷、燒傷,處理起來一定要謹慎”。

掌握傷口處理技能,有助于避免感染。凡開放性傷口,需進行早期徹底清創,如果在家裡,應準備好碘伏和雙氧水,碘伏消毒之後,用雙氧水充分沖洗,和空氣多接觸,再在傷口上蓋一層幹淨的紗布輕輕包紮。

很大很深的傷口 更要及時就診

逄金滿提醒,如果傷口創面很大或者很深,需要到醫院就診,及時清創、擴創、切除壞死組織,用雙氧水沖洗消毒,防止形成厭氧微環境。對可能引發破傷風的外傷,要緊急注射破傷風抗毒素血清或破傷風人免疫球蛋白；對已發病病人,要大量使用抗毒素并對症治療。

在對破傷風患者的護理中,要注意減少外界刺激,避免光、聲、寒冷及精神刺激,減少探視,盡量不要搬動患者。

逄金滿表示,即使患者是在鎮靜睡眠狀态,也有淺意識,如果在病房裡讨論他的病情等,可能會引起緊張或精神亢奮,亢奮就會引起肌肉緊張,肌肉緊張就會加重病情。所以破傷風患者一般都是住在專門的病房,裡面都是黑乎乎的。

破傷風的治療難度很大,重在預防。破傷風疫苗是一種主動免疫制劑,可以使人體自身持續産生抗體而起到長久的保護作用。

數據顯示,我國99%以上的新生兒都注射過百白破疫苗,抗體可維持10—15年時間,保護率可達95%以上。

受傷後打的破傷風人免疫球蛋白則是一種被動免疫制劑,注射到人身上後,可以短暫地抵抗破傷風毒素,但一般時間不長,最多28天後即被人體代謝而失去保護作用。

既然孩子大都接種了破傷風疫苗,那麼受了外傷以後,還用不用再打破傷風人疫苗免疫球蛋白呢?

根據國家健康委制定的《非新生兒破傷風診療規範(2019年版)》,隻要兒童免疫功能正常,如果6歲内兒童已按标準接種程序,在3、4、5月齡接種了3針基礎免疫的破傷風疫苗(百白破疫苗或者五聯疫苗),則不需要打破傷風抗毒素或者破傷風人免疫球蛋白。

超過6歲的,從最後一劑破傷風疫苗算起,污染的傷口5年内,清潔傷口10年内,無需破傷風免疫處理。除此之外,下列三種情況,需要做以下處理:

1.全程免疫,最後1劑至今5～10年,且為不潔或污染傷口,要加強一劑次破傷風疫苗。

2.全程免疫,最後一劑加強至今超過10年的所有傷口,要加強1劑破傷風疫苗。

3.所有非全程免疫或免疫史不詳的污染傷口,在接種破傷風疫苗的同時,要接種免疫球蛋白。

“有些人可能打了破傷風疫苗,但沒按時完成全程接種,因此也有一些年輕人得了破傷風。”逄金滿說,因為破傷風并不是終身免疫,已經得過破傷風的成人,建議再打一針破傷風疫苗進行加強。

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