什麼邪氣多挾濕?作者：盧祥之 中國中醫藥研究促進會副會長兼首席專家，接下來我們就來聊聊關于什麼邪氣多挾濕?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

什麼邪氣多挾濕

作者：

盧祥之 中國中醫藥研究促進會副會長兼首席專家

周超凡 中醫中醫科學院著名教授、中央保健醫、國家藥典委員會中醫組長

王世民 國醫大師

雷忠義 國醫大師

編者按：當前，新冠肺炎德爾塔變異毒株感染甚烈，一般多以發熱、大便不通、胃口不好、舌苔厚膩、頭痛等為主要症狀。

從中醫角度說，這是“暑濕挾雜”，或是“暑濕挾邪”，針對這一病機，在治則和結合前人經驗方面，茲提出一些看法，供參考。

病機屬“暑濕挾雜”，或“暑濕挾邪”

7月29日，首批中醫醫療隊在進駐南京市公共衛生醫療中心後，結合最近德爾塔患者實際病情，發現患者多以發熱、大便不通、胃口不好、舌苔厚膩、頭痛等為主要症狀。

國醫大師周仲瑛先生辨南京此批病人多為“暑濕挾雜”證。

根據這一組基本症狀表現，與清康乾年間何廉臣《重訂廣溫熱論》所論“濕火”，周揚俊《溫熱暑疫全書》所說“暑疫化毒”極為相近。

最近的臨床資料證明，德爾塔變異毒株不但傳染性強，其變種傳播速度很快，鐘南山院士指出，德爾塔病毒在身體中的潛伏期比較短，兩三天就會發病，甚至有些24小時就發病。

德爾塔病毒傳染性非常強，傳播早期，有的10天之内有5代傳播。說明此輪新冠，不僅是“暑濕挾雜”，更重要的是“暑濕挾邪”，因其“邪”，故毒性易虐。

病勢深重，這就是何廉臣指出的：“若兼神煩而昏者，此由濕熱郁蒸過極，内蒙清竅……宜洩熱導濕，蒙閉即開，屢驗不爽。”

“暑濕挾邪”的中醫治療

早在清代，何廉臣就指出：“溫熱，伏邪也。”

“凡濕火症，發于夏至以前者為濕溫，夏至以後者，為濕熱，發于霜降立冬後者為伏暑挾濕；其邪必伏于膜原，《内經》所謂橫連膜原是也。其人中氣實，而熱重于濕者，則發于陽明胃腸；中氣虛，而濕重于熱者，則發于太陰肺脾。初起邪在氣分，當分别濕多熱多。”

南北地域不同，氣候有異，故不宜刻守夏至前後。在治療上，“濕多者，濕重于熱也。其病多發于太陰肺脾，其舌苔必白膩，或白滑而濃，或白苔帶灰，兼粘膩浮滑……啟上閘，開支河，導濕下行，以為出路；濕去氣通，布津于外，自然汗解。”

“若兼神煩而昏者，此由濕熱郁蒸過極，内蒙清竅，辛潤行水開閉，輕清甘淡，洩熱導濕，蒙閉即開，屢驗不爽。若兼大便不利者，此由濕阻氣滞，或夾痰涎……流利氣機，氣機一開，大便自解。”

如何辨治“暑濕挾邪”

1960年9月，近代著名中醫學家蒲輔周先生，曾治羅某案，高熱、嘔吐，胸腹脹滿，大便溏瀉、舌質紅，苔白膩。屬伏暑挾濕，熱郁三焦。治以清暑利濕，苦辛淡滲法。治先以清暑利濕，繼則和胃利濕，再以和胃養陰，先後各有次第，善後用和胃清濕、益胃養陰為治。

蒲輔周先生指出過：濕溫或溫邪夾濕，最容易見到濕熱郁遏，陽氣不能通達。徒清熱而熱不去，濕留之故。

葉天士說的“通陽不在溫，而在利小便。”通陽不在溫，是因為濕熱混在一起，熱在濕中，故與雜病不同，不能用溫藥如桂枝等通陽，小便利，則濕去熱孤。利小便的藥味淡。蒲輔周先生概括為“淡以通陽”四個字。

此輪病情複雜， 建議注意幾個原則

清代醫家周揚俊在《溫熱暑疫全書》說暑疫“為九傳”，就是說暑疫毒易漫延，病情多變。

7月23日，四川省綿陽市首例德爾塔變異毒株患者，診為“暑疫毒”，暑濕襲表，疫毒侵肺。治以清暑化濕、宣肺解毒、化痰止咳為主，收效良好，經驗可貴。

因這輪病情複雜，還有幾個證治原則，臨床上需提請注意。

防治溫病，要予截斷

上世紀七十年代末期，姜春華先生非常明确闡明過“防治溫病”要予截斷的理論，并對葉天士學術思想進行了評析：“葉氏關于溫熱之邪由口鼻而入，伏于膜原之說，乃脫胎于吳可之《溫疫論》；而風邪上受，用輕清之劑，……其冬溫伏于少陰腎，則來源于喻嘉言《尚論後篇》，治法則多為自創。”

《溫熱論》說：“肺主氣屬衛，心主血屬營，辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也”。

因為人的生理都是相同的，不論病傷寒也好，溫病也好，人的營衛氣血都是一樣的，不過因為病種不同，表現不同，則治法亦異。

我國清代有許多醫案，治療溫病過程中常險證百出，但治療效果往往并不佳，姜春華先生曾非常感歎地說：“正是受此老用藥輕淡如兒戲之教”（此老指葉天士）。姜春華先生學術思想重要核心就是截斷理論。

主張采取果斷措施和特殊方藥，直搗病巢，祛除病邪，以求快速控制病情，截斷疾病的發展蔓延，從而提高療效，縮短病程。強調治急性熱病貴在早期截斷。

截斷于初，采用“迎而擊之”之法，一方面可以控制病邪蔓延深入，另一方面可以避免正氣的過度損耗。

若因循失治，則病邪步步深入，進逼五髒而易緻病情惡化。姜春華先生截斷理論的核心用方是桃核承氣湯。此方證主治瘀熱互結下焦，妙在因勢利導，逐瘀瀉熱，不僅是着眼祛除下焦蓄血，而且是立足于瀉熱破結。

中醫治溫病，“下不厭早”

針對這一點，清代吳有性的《溫疫論》指出：“大凡客邪貴乎早逐。”

并一再強調“勿拘于下不厭遲之說，應下之證，見下無結糞以為下之早或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設非專為結糞而設也”。

早期的溫病學家認識到了下法對于溫病的重要性，指出下法并非單純為攻逐腸道燥屎而設，更主要的是攻逐腸道的疫邪，突出逐邪治本。

“三焦不得從外解，必緻成裡結，裡結于何? 在陽明胃與腸也”（葉天士語），指出邪入陽明内結，方可議下。熱内結，常可一下而使病解。

柳寶诒說：“胃為五髒六腑之海, 位居中土 ,最善容納。邪熱入胃, 則不複他傳。故溫熱病熱結胃府,得攻下而解者,十居六七。”

肺氣不可不宣，腑氣不可不降

新冠肺炎德爾塔病毒感染者“熱變最速”（葉天士）。咳嗽發熱、邪毒是新冠肺炎發生發展的病理核心，肺與大腸相表裡，肺氣不可不宣，腑氣不可不降。

臨證選用攻下是桃核承氣法抑或輕法、頻下，這是需要仔細斟酌的。

凡是濕熱類溫病的産生往往是内外相因，一般都有脾胃受損，又感濕熱之邪，外濕引動，内濕為病。

《臨證指南醫案》指出過的“夏令脾胃司氣，兼以久雨泛潮，地中濕氣上幹，食味重濁少運，所謂濕勝。”這一點，在今天鄭州地區臨床表現尤為明顯。

所以《溫病條辨》将濕溫的病因概括為“内不能運水谷之濕，外複感時令之濕”，故在濕熱類溫病治療上應當清利濕熱與健強脾胃兼顧。

運用下法治療本病時，要在重建中州、顧護脾胃的基礎上使用攻下。

但是，臨床宜注意何廉臣所說的“切勿徒傷正氣，變成壞症。”

來源： 大河健康報

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