一大早接到朋友的電話，問我“小孩吃美林退燒是不是傷腎？我家閨女發燒了還能吃美林嗎？”

小編兒子前幾天發燒也吃過美林，今天我們就來扒一扒“美林”。

美林（MOTRIN®）是強生制藥的兒童用布洛芬混懸液品牌。布洛芬是最常用的非甾體抗炎藥（NSAIDs）之一。NSAIDs是臨床最常用的藥物之一，主要用于止痛和退熱。腎髒損傷是NSAIDs典型的副作用之一，NSAIDs可以産生兩種不同類型的腎損傷，統稱為NSAIDs相關腎損傷，這是一種醫學常識。因此，“兒童發燒服用美林會損傷腎髒”，當然是真的。

但是，套用一句比較時髦的話，“任何抛開藥物劑量，談副作用，談是否傷腎，都是耍流氓。”

美林是兒童發熱時安全的退熱藥，在規定的劑量内服用，是相對比較安全的。當然，如果過量服用、在使用禁忌内服用，肯定會有一系列危害的。

美林屬于非甾體抗炎藥，主要的作用機制是抑制花生四烯酸環氧酶（COX），從而抑制細胞産生和分泌前列腺素，而前列腺素可導緻發熱和疼痛，所以美林可以控制發熱。

COX分為COX-1和COX-2兩種，COX-1存在于血管、腎髒和胃，具有維持胃腸道粘膜完整性，調節腎血流和血小闆的功能；COX-2可誘導合成前列腺素，導緻發熱和疼痛。而美林是對這兩個都有抑制作用，所以，在退熱的同時，也會導緻胃腸粘膜損傷，腎損傷。

如果按照說明書推薦劑量服用的話，對胃腸粘膜和腎的損傷非常細微，可以忽略不計。差不多相當于就一次性喝水多，把胃粘膜沖擊了一下，讓腎髒加班制造尿液，負累了多了一下。

但如果超量使用，比如規定最短要間隔6小時、24小時内不能超過4次，每隔3小時就給孩子吃，或者規定給孩子吃1.5ml，您給孩子吃了10ml，還不注意給孩子補充水分，那就可能真的造成腎損傷了。有什麼表現呢？就是孩子排不出來尿了，繼而腎髒可能出現壞死，那身體裡面的各種廢物排洩不出來，整個内環境紊亂，那就危險了。

WHO、美國兒科學會等權威機構推薦布洛芬為6個月以上兒童的安全退熱藥，因此，布洛芬也是最常引發兒童腎損傷的主要NSAIDs藥物。

2013年，印第安納大學的一項研究是迄今為止最大型的相關研究。在10年1015例兒童腎損傷中， 27例（2.7%）被确定為NSAIDs相關腎損傷，其中21例為NSAID相關ATN，6例為NSAID相關性AIN。

其中，18例（67%）有服用布洛芬，3例（11%）服用萘普生。

20例有用藥劑量數據的兒童中，有5人（25%）過量服藥，15人（75％）在推薦的劑量限度内。

最值得關注的有兩個因素：

一是，有18例患兒（67％）患有脫水病史。這些患兒腎小球濾過率（說明腎損傷程度）低于沒有脫水者。

二是，5歲以下的兒童病情通常最重，都需要接受透析治療，大部分（75％）需要入駐重症監護病房。

任何藥物都會有毒副作用。目前權威機構推薦的兒童用退熱藥，對乙酰氨基酚（常用品牌是泰諾林）和布洛芬，雖說相對于其他品種更為安全，但都有各自毒副作用，有時甚至是嚴重的或緻命的。除了過敏，泰諾林最嚴重的副作用是肝損傷；而美林則是消化道出血和腎損傷。

預防措施，當然首在盡可能按照兒童退熱處置的指南，嚴格限制退熱藥的使用。

退熱藥，并不能治病，僅僅可以使孩子有可能會舒服一些。不用退熱藥，發燒也會自己下降。無論用不用退熱藥，隻要發熱的因素未除，發熱都會反複。

很多家長退熱心切，認為給的藥量越大越頻繁就越能盡早更可靠的退熱。

事實上，發熱具有一定反應周期，藥物有一定作用和起效時間，隻要按照推薦劑量給藥，都會起到相應效果。

劑量上，需要嚴格按照推薦執行，能按體重給藥最好，至少也需要按照推薦的年齡劑量投藥。年齡越小的孩子，劑量應該更準确，更應該避免過量用藥。

另外，需要特别提示的是，嚴格避免重複給藥。國内多數兒童感冒藥都含有對乙酰氨基酚，有的含有布洛芬。如果在已經給服用感冒藥基礎上，再單獨給退燒藥，非常容易造成重複給藥和過量給藥。

因此，給孩子喂藥前應該仔細閱讀藥品說明書，尤其注意其成分和用法用量。

布洛芬腎損害最大的危險因素就是脫水。人脫水時，有效循環血量降低，腎灌注原本已經減少，如果在服用布洛芬前沒有補充足夠的體液，就會加重腎髒的缺血和腎小球率濾過率，增加損害風險和程度。

第四、腎功能不良兒童，應禁用布洛芬等NSAIDs。

重要的事情說三遍，腎功能不全的兒童禁用！禁用！禁用！

綜上，兒童使用退燒藥應該嚴格執行相關指南要求，才能盡量避免或減少毒副作用損害。

當然，隻要嚴格遵守用藥規範，權威機構推薦的布洛芬還是相當安全的。

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