近年來，非結核分枝杆菌（non-tuberculosis mycobacteria,NTM）肺病的發病率和患病率與日俱增，已經成為威脅人類健康的重要公共衛生問題。亞洲人群發病率已增長到約39.6例/十萬人年，并且仍以每年19例/十萬人年的速度增長。更為嚴峻的是，NTM病對多種藥物耐藥，且易複發，比結核更難治療。因此，遵循用藥方案對其治療效果至關重要。

NTM相關定義

※ 非結核分枝杆菌：除結核分枝杆菌（MTB）複合群和麻風分枝杆菌以外的一大類分枝杆菌。

※ NTM感染：感染了NTM但未發病。

※ NTM病：感染了NTM，并引起相關組織、髒器的病變。

其主要引起肺部的病變，尚可引起全身其他部位的病變，常見的有淋巴結，皮膚軟組織感染，骨髓系統感染，嚴重的細胞免疫抑制者可引起血源性播散。

NTM細菌學分類及主要代表菌

1. 伯傑系統（生長速度）

• 快速生長型

• 緩慢生長型

2.Runyon分類

• 光産色菌（eg.堪薩斯分枝杆菌、海分枝杆菌）

• 暗光色菌（eg.瘰疬分枝杆菌）

• 不産色菌（eg.鳥-胞内分枝杆菌複合菌組（MAC）、嗜血分枝杆菌）

• 快速生長分枝杆菌（eg.膿腫分枝杆菌、龜分枝杆菌、偶發分枝杆菌）

有報道，歐洲、亞洲、北美洲等地區臨床标本中，MAC菌種和膿腫分枝杆菌等快速生長的微生物常見。

NTM特點

※ 感染途徑：人可以從環境中感染NTM而緻病，水和土壤是重要的傳播途徑。

※ 與結核不同，NTM在人與人之間的NTM傳播很少發生，幾乎隻存在于囊性纖維化患者中。

※ NTM肺病常發生于結構性肺部疾病的基礎上（如COPD、支擴、肺結核、肺囊性纖維化、塵肺等）。

※ 具有某些表型特征，如絕經期、脊柱側彎、漏鬥胸、二尖瓣脫垂和關節伸展過度等，可對NTM易感。

常見非分枝結核杆菌治療方案1

常見非分枝結核杆菌治療方案2

常見非分枝結核杆菌治療方案3

常見非分枝結核杆菌治療方案4

治療建議

、大環内酯敏感，推薦使用；

2、大環内酯類藥物發生誘導或突變耐藥，如果該藥可發揮其免疫調節作用，建議繼續使用；

3、與氨基糖苷類藥物聯用時應每周3次用藥；

4、治療初始階段至少包括3種敏感藥物。

a突變抗性

大環内酯類藥物可通過23s rDNA(rrl)基因的染色體突變産生高水平的抗性突變。

b誘導抗性

通過誘導erm（41）基因，在大環内酯類藥物存在的情況下引起誘導性耐藥。

總 結

1、非結核分枝杆菌感染患病率愈來愈高，需引起重視；

2、MAC治療方案應包含大環内酯類的至少3種藥。

3、膿腫分枝杆菌感染治療應當包含至少3種敏感藥物。

4、治療療程應培養轉為陰性後至少12月。

參考文獻：

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内容：楊雪婷

審核：張志清

編輯：侯 迪

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