近年來,非結核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria,NTM)肺病的發病率和患病率與日俱增,已經成為威脅人類健康的重要公共衛生問題。亞洲人群發病率已增長到約39.6例/十萬人年,并且仍以每年19例/十萬人年的速度增長。更為嚴峻的是,NTM病對多種藥物耐藥,且易複發,比結核更難治療。因此,遵循用藥方案對其治療效果至關重要。
NTM相關定義
※ 非結核分枝杆菌:除結核分枝杆菌(MTB)複合群和麻風分枝杆菌以外的一大類分枝杆菌。
※ NTM感染:感染了NTM但未發病。
※ NTM病:感染了NTM,并引起相關組織、髒器的病變。
其主要引起肺部的病變,尚可引起全身其他部位的病變,常見的有淋巴結,皮膚軟組織感染,骨髓系統感染,嚴重的細胞免疫抑制者可引起血源性播散。
NTM細菌學分類及主要代表菌
1. 伯傑系統(生長速度)
快速生長型
緩慢生長型
2.Runyon分類
光産色菌(eg.堪薩斯分枝杆菌、海分枝杆菌)
暗光色菌(eg.瘰疬分枝杆菌)
不産色菌(eg.鳥-胞内分枝杆菌複合菌組(MAC)、嗜血分枝杆菌)
快速生長分枝杆菌(eg.膿腫分枝杆菌、龜分枝杆菌、偶發分枝杆菌)
有報道,歐洲、亞洲、北美洲等地區臨床标本中,MAC菌種和膿腫分枝杆菌等快速生長的微生物常見。
NTM特點
※ 感染途徑:人可以從環境中感染NTM而緻病,水和土壤是重要的傳播途徑。
※ 與結核不同,NTM在人與人之間的NTM傳播很少發生,幾乎隻存在于囊性纖維化患者中。
※ NTM肺病常發生于結構性肺部疾病的基礎上(如COPD、支擴、肺結核、肺囊性纖維化、塵肺等)。
※ 具有某些表型特征,如絕經期、脊柱側彎、漏鬥胸、二尖瓣脫垂和關節伸展過度等,可對NTM易感。
常見非分枝結核杆菌治療方案1
常見非分枝結核杆菌治療方案2
常見非分枝結核杆菌治療方案3
常見非分枝結核杆菌治療方案4
治療建議
、大環内酯敏感,推薦使用;
2、大環内酯類藥物發生誘導或突變耐藥,如果該藥可發揮其免疫調節作用,建議繼續使用;
3、與氨基糖苷類藥物聯用時應每周3次用藥;
4、治療初始階段至少包括3種敏感藥物。
a突變抗性
大環内酯類藥物可通過23s rDNA(rrl)基因的染色體突變産生高水平的抗性突變。
b誘導抗性
通過誘導erm(41)基因,在大環内酯類藥物存在的情況下引起誘導性耐藥。
總 結
1、非結核分枝杆菌感染患病率愈來愈高,需引起重視;
2、MAC治療方案應包含大環内酯類的至少3種藥。
3、膿腫分枝杆菌感染治療應當包含至少3種敏感藥物。
4、治療療程應培養轉為陰性後至少12月。
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内容:楊雪婷
審核:張志清
編輯:侯 迪
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