13歲的小智近年來在走路時出現間斷發作的跛行，在中南大學湘雅醫院終于找到罪魁禍首竟是脊髓神經鞘上長了腫瘤。

經湘雅多學科專家合作診治，在一個月内，通過分别在神經外科、肝膽胰外科的兩次手術成功切除椎管内及腹膜後多處腫瘤，現患者恢複良好，順利出院。

（患者情況）

上初中的小智活潑好動，一年前，家人發現他走路時不時會出現跛行。

小智媽媽見孩子并沒有出現其他不适，便以為隻是小孩走路習慣不好，也未将此事放在心上。

随着時間的推移，這樣的情況越來越嚴重，發作次數也逐漸頻繁。

尤其在晨起或久坐後表現明顯，在半年前開始有腰背部的隐隐作痛。

（小智目前恢複良好）

檢查結果顯示，腫瘤呈椎管内外生長，在腹膜後形成了巨大腫瘤，病竈已經破壞椎骨，範圍累及T12-S1椎體上緣水平椎管内、左側椎旁、左側腰大肌及左側髂窩。

由于病情複雜，神外教授、普外科教授進行會診，經全面評估、讨論，手術切除是目前唯一的治療方式。

但由于腫瘤由脊神經根發出，處于椎管内和脊柱旁，無法僅憑一次手術完成切除。

更為棘手的是，腹膜後的腫塊巨大，位置深，又緊貼椎間骨，手術無操作空間，而稍有不慎又極易傷及脊髓和血管神經，引起出血或嚴重感覺、運動障礙。

面對手術高難度、高風險的困境，湘雅專家并未放棄手術的可能性，決定迎難而上，先由神經外科行椎管内病竈切除，待經過術後恢複，再評估二期手術的可能。

（網絡圖，僅供參考）

湘雅醫院肝膽胰外科翟登高醫生介紹，神經鞘瘤發病高峰在40～60歲之間，生長緩慢，病程長，起病隐匿、早期無自覺症狀，腫瘤多為良性，手術治療效果佳。

但像小智的情況，如果不行手術切除，腫塊不斷長大，将壓迫神經、腹腔内髒器、輸尿管等。

同時破壞腰椎椎體骨質，會出現肢體疼痛、排便障礙等情況，嚴重者導緻下肢無力、癱瘓。

經過充分的術前準備，小智于8月3日在神經外科接受了椎管内的腫瘤切除，手術順利，于一周後出院。

9月4日，在家不到一個月的術後恢複後，小智家人再次帶他來到湘雅醫院肝膽胰外科，準備行二期手術。

考慮到患者年齡小，有貧血，又為手術後狀态，術區存在粘連、水腫等情況，在完善常規術前評估後，龔連生教授組織進行了科内大會診，邀請了外科專家韓明老教授等進一步讨論了手術難度、風險及手術路徑。

為了對病竈位置進行精準定位、對腫瘤位置與周圍血管關系有一個準确的把握，術前完成了對腫瘤的3D建模。

同時邀請了神經外科教授、泌尿外科教授會診，為手術保駕護航。

盡管湘雅專家們為本次手術制訂了周密方案，并做足了充分的準備，但對手術團隊仍是極大考驗，對手術精度要求極高。

9月8日進行的二期手術，術中困難程度較術前評估更為嚴重，腫瘤不僅體積巨大，且位置深，腫瘤上至左腎門，下至髂窩，與椎體粘連緻密，且患兒體型瘦小，幾乎沒有操作空間，手術進行得極為艱難。

但在龔連生教授醫療組的精細操作及麻醉醫生、手術護士等的全力配合下，通過3個小時緊張細緻的操作，完整剝離了多個腫瘤，其中一啞鈴狀腫瘤長約24cm，另一位于左側髂腰肌内、覆蓋在啞鈴狀腫瘤之下的橢圓形腫瘤小為10*6cm，手術順利完成。

經過5天的術後觀察，小智未出現運動及感覺異常，痊愈出院。

小智的父母萬分感謝湘雅專家們所做的努力，對他們精湛的醫術大力點贊。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 嚴曉博

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