清華大學附屬垂楊柳醫院泌尿外科 谷現恩

泌尿系結石是一個終身性疾病，病因複雜，症狀多樣，可帶來嚴重并發症。近30年的臨床實踐和推廣，老百姓都知道了體外沖擊波碎石術可以有效治療腎結石和輸尿管結石。但是，體外碎石也不是萬能的，還有很多結石是打不碎的，另外，有些結石是可以用藥物化掉的，不注意預防，結石也是會複發的。清華大學附屬垂楊柳醫院建立了國内以第一個"碎石、溶石、排石、取石和防石"五位一體精準治療體系，并實踐與推廣。利用國際上最先進的一系列微創治療方法，使病人得到最滿意的治療，在國内綜合治療尿石病方面處于領先水平。

一、碎石

體外沖擊波碎石術已經被公認為治療腎結石和輸尿管結石的首選方法，隻要符合體外碎石指征，就要首選體外碎石；但是，也要避免一味追求體外碎石成功率，而無限制的追加碎石能量和轟擊次數，避免嚴重并發症的發生。體外沖擊波碎石機有兩種定位方式，X線定位适合治療陽性結石，B超定位還可以治療陰性結石。目前，小于2厘米的腎結石、1厘米左右的輸尿管結石，首選體外沖擊波碎石，可以獲得滿意療效。

二、溶石

泌尿系結石主要分四種，包括含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石等，并不是所有的結石都可以溶石治療，這需要對結石成分做一個準确分析判斷。對于尿酸結石，口服藥物溶石效果好，重點要認識這個疾病，掌握溶石方法。通過病史、B超檢查、腹部平片、最近又通過CT值測定，可以預判結石成分。溶解尿酸結石有四大方法：多喝水、管住嘴、降尿酸、堿化尿，可以溶石防石，使得很多病人免受手術之苦。對于難治的胱氨酸結石，同樣可以通過多喝水、堿化尿的方法，預防結石複發。

三、排石

臨床上，新發現的小結石，或體外碎石後，到目前輸尿管軟鏡碎石術後，如何促進結石排出，仍是熱點問題。除了多活動、口服排石藥物外，最近，有學者提出"主動排石"的概念，實際上就是對于排石治療體系的肯定與發展。但是，對于結石并不大，但疼痛反複發作者，提示輸尿管較細，需要請泌尿外科醫生進一步處理。

四、取石

目前，對于體外碎石不能解決的複雜結石，如鹿角形結石、多發結石、粘連梗阻的輸尿管結石、巨大膀胱結石等，推薦進行微創治療，已經達成共識。30多年來，取石手術方式，發生了“革命性”變化，從過去的開放手術切開取石，發展到今天的微創取石，包括輸尿管硬鏡、經皮腎鏡碎石，再到目前的輸尿管軟鏡钬激光碎石技術，效果越來越好，損傷越來越小。凡是體外沖擊波碎石不能解決的腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，均可以采取微創的方法，将結石粉碎而取出來。

五、防石

泌尿系結石不僅發病率高，而且複發率也非常高，現在把結石當成一個終身病來看待，不注意預防，結石必然會複發。所以，必須重視結石病因篩查及藥物預防。通過結石分析、血液和24小時尿液化驗，可以找到部分結石病因，針對性幹預就可以根治或預防結石。比如甲狀旁腺功能亢進就可以實施手術治療；高尿酸血症病人可以使用抑制尿酸生成的藥物控制尿酸水平；高尿鈣病人可以口服噻嗪類藥物或枸橼酸鉀，減少尿鈣，增加尿中枸橼酸，從而預防結石複發。不過，結石預防是一個長期的任務，養成多喝水的習慣尤為重要。

總之，泌尿系結石雖然複雜，但是通過"碎溶排取防"精準治療體系，合理選擇治療方案，可以清除結石，減輕痛苦、預防複發，保護我們寶貴的腎髒。

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