中國青年報客戶端9月30日電（中青報·中青網記者 齊征）9月27日，由中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組聯合主辦的《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南》（以下簡稱“指南”）（2020）發布會暨精粹解讀會在京召開。該指南适用于1～18歲、與腺樣體和（或）扁桃體肥大或肥胖等相關和睡眠呼吸暫停患兒。

腺樣體和（或）扁桃體肥大是造成兒童上氣道阻塞的主要原因。兒童如果在睡眠過程中頻繁發生上氣道阻塞，就被稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停，簡稱兒童OSA。流行病學數據顯示，兒童睡眠呼吸障礙患病率高達1.2%～5.7%，如果得不到及時診斷和有效幹預，将導緻一系列嚴重的并發症，如神經認知損傷、學習障礙、生長發育落後、颌面發育異常（腺樣體面容）、内分泌代謝紊亂、肺動脈高壓，甚至增加成年後心血管事件的風險等。所以，兒童OSA的早發現、早診斷和早幹預意義重大。

耳鼻喉科臨床醫生經常會遇到這樣的問題：孩子睡覺打呼噜，張嘴呼吸，到醫院診斷是腺樣體肥大，哪類患兒應該接受手術治療？哪些可以保守治療？藥物治療安全性如何？這些問題都可以在最新發布的指南中找到答案。這部指南從全國範圍收集和遴選的臨床問題中梳理了11個亟待解決的問題，進行文獻檢索、系統評價和專家讨論，最終形成了成基于GRADE分級的23條推薦意見。

該指南是國内兒童睡眠呼吸暫停領域第一部标準指南。國家衛生健康委醫管中心标準管理處處長王強指出，該指南以近十年循證醫學為指導，由來自全國耳鼻咽喉頭頸外科、呼吸科、口腔科、慢病管理、發育行為、方法學等多學科專家共同制訂，結合了中國臨床實踐，吸收國際上的新理念，使這部指南具有較好的科學性、規範性。

指南指出，在兒童OSA篩查、診斷中需要特别注意的症狀和體征包括：有無打鼾和打鼾的頻率，其中打鼾大于3晚/周的孩子需要重點關注；指南推薦關注睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學習成績下降等表現。在孩子的體征方面，家長應重點關注腺樣體肥大、扁桃體肥大、腺樣體面容和肥胖。這些症狀和體征都是家長在家可以觀測到的，值得關注。

輕症OSA兒童是否需要手術治療？國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院的許志飛教授建議，應從臨床表現、多導睡眠監測結果、并發症發生情況以及對治療的反應等方面全面評估，例如，肥胖兒童發生OSA是由于多因素導緻的上呼吸道阻塞，因此腺樣體和（或）扁桃體切除（T&A）可能無法根治OSA；手術後忽視患兒鼻部疾病的治療會使鼻腔因素繼續存在，從而大大降低手術效果。她還強調，對于治療效果的觀察指标，臨床醫生不應僅局限于多導睡眠監測結果，還應注意兒童長期的生活質量、行為的改變、學習能力的改變、醫療花費等。

兒童OSA具有一些顱面表征，如SNB角（SNB角由鼻根點N至下齒槽座點B連線與前顱底平面SN所構成，反映下颌前部相對前顱底平面的前後向的位置關系，度數為77.8度正負3.6度。過大，則孩子下颌相對前突；過小，下颌相對後縮——記者注）小、下颌後縮，舌骨位置低，腺樣體肥大，扁桃體肥大。患兒還存在病理性張口呼吸的特點，具體表現為喜歡保持仰頭姿勢，有前伸下颌或吐舌的習慣。北京大學口腔醫院正畸科高雪梅教授特别強調，臨床上應該注意，評估患兒綜合情況，是否存在功能障礙和實質危害（如是否發生生長發育遲緩，認知功能下降，髒器組織的功能、形态受損等），是判别幹預必要性的基礎。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院倪鑫院長在會上介紹，一個月前，他在北京兒童醫院順義婦兒醫院出診時，發現來就診OSA的孩子明顯增多，“孩子都是由媽媽帶着來看打呼噜的問題，我以為是指南發布了立即見效，一問方知，都是在抖音上看到了一個媽媽發的視頻，說孩子睡覺老打呼噜以後臉會變形（颌面發育異常），會出現很醜的面容。”倪鑫認為，要讓更多家長看到、理解有益于兒童健康的各種指南。互聯網時代，通過什麼渠道能把正确防控兒童慢病的有效防控措施，完整、正确的宣傳出去，值得思考。

據中華醫學會雜志社社長魏均民介紹，指南在《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》第八期發布的同時，也發布在“耳鼻喉在線”微信公衆号上，“閱讀量已達1.4萬，而全國耳鼻咽喉頭頸外科醫生總數約4萬人。”

來源：中國青年報客戶端

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