前文《什麼是甲亢》中已經介紹了甲狀腺腫大可以引起甲狀腺功能亢進症（甲亢），本文就詳細介紹甲狀腺腫大的相關醫學知識。

甲狀腺腫是指非炎症或腫瘤原因引起的甲狀腺濾泡上皮細胞異常增生導緻甲狀腺腫大。分為非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫。

甲狀腺腫是一種較常見的甲狀腺疾病，女性發病率明顯高于男性，特别是絕經前女性。其中，彌漫性非毒性甲狀腺腫女性發病率是男性3～5倍。

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根據甲狀腺功能，甲狀腺腫分為非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫。

甲狀腺腫是甲狀腺無法正常産生甲狀腺激素的标志。

甲狀腺激素有助于調節身體新陳代謝，碘缺乏、情緒、藥物、放射線、遺傳、炎症、自身免疫等各種因素，均可幹擾甲狀腺激素的合成、儲存與釋放，引起甲狀腺組織代償性增生，從而導緻甲狀腺腫。

（一）基本病因

1、缺碘

缺碘是地方性甲狀腺腫最常見的原因。地方性水、土、食物中缺碘，或機體青春期、妊娠和哺乳期對碘需求量增加而相對缺碘，都會引起甲狀腺激素合成不足，從而導緻垂體分泌過量的促甲狀腺激素，刺激甲狀腺增生肥大。

2、緻甲狀腺腫物質

某些物質可緻甲狀腺腫，常見的食物如：卷心菜、木薯可釋放硫氰酸根能抑制甲狀腺過氣化物酶而緻甲狀腺腫，尤其是碘缺乏時更易發生；含大量鈣和氟的飲用水，因含有緻甲狀腺腫或抑制甲狀腺激素分泌的物質，可引起甲狀腺腫大；藥物如硫脲藥、四環素類藥，可抑制甲狀腺激素的合成，過氯酸鹽類藥能阻止甲狀腺攝碘，均可引起甲狀腺腫大。

3、高碘

碘攝入過高（如常年飲用含高碘的水）會抑制甲狀腺激素的合成與釋放，使甲狀腺腫大。

4、遺傳

遺傳缺陷或基因突變，可引起甲狀腺激素合成障礙，導緻甲狀腺腫的發生。

5、自身抗體

甲狀腺刺激性或阻斷性抗體，結合或阻斷促甲狀腺激素受體，導緻甲狀腺濾泡上皮增生，引起甲狀腺腫大。

（二）誘發因素

某些傳染病、肺炎、瘧疾、精神因素及懷孕等也可誘發甲狀腺腫。

大部分甲狀腺腫患者無明顯症狀，或頸部腫大，重度腫大的甲狀腺可出現壓迫症狀，可能還伴有低熱，多汗，心悸等全身代謝亢進的症狀。

（一）甲狀腺腫大程度

甲狀腺腫大程度的判定，分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度：未看到但能觸及。

Ⅱ度：既能看到，又能觸及，但是腫大未超過胸鎖乳突肌外緣。

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣。

頸部腫塊大小，軟硬程度和血管雜音，對于甲狀腺腫的判定都有重要意義。

（二）典型症狀

非毒性和毒性甲狀腺腫都存在頸部腫大的症狀。腫大程度不同症狀表現不同：

1、Ⅰ度腫大症狀

甲狀腺輕度腫大，均勻、左右兩側對稱，外形正常。

2、Ⅱ度腫大症狀

病變發展中，甲狀腺繼續增大，頸增粗，甲狀腺兩側不對稱，摸起來外表不平，可觸到一個或多個結節。

3、III度腫大症狀

甲狀腺腫嚴重壓迫周圍組織時可表現出壓迫症狀。

（1）氣管受壓引起咳嗽、氣促、吸氣性喘鳴、氣管偏移、狹窄和軟骨軟化；

（2）食管受壓出現吞咽困難；

（3）喉返神經受壓表現聲音嘶啞；

（4）胸骨後甲狀腺腫使頭部、頸部和上肢靜脈受阻，出現暈厥等表現。

（三）相關症狀

毒性甲狀腺腫因血循環中甲狀腺激素過多，可引起全身神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝性亢進。所以，患者存在煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、眼突、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、女性月經稀少等伴随症狀。

（一）實驗室檢查

1、血清甲狀腺激素測定

甲狀腺産生的兩種主要的激素為甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。血清甲狀腺激素可直接反應甲狀腺的功能，非毒性甲狀腺腫T3、T4基本正常，毒性甲狀腺腫T3、T4升高。

2、血清促甲狀腺激素測定

血清促甲狀腺激素（TSH）檢測是診斷甲狀腺功能亢進首選指标，可作為單一指标進行甲亢篩查，幫助醫生判斷甲狀腺功能狀态。

3、放射性碘攝取測定

放射性碘攝取水平的高低，可反映甲狀腺産生的甲狀腺功能狀态。

1、超聲檢查

可以發現臨床觸摸不到的小結節，确定結節數量、大小和分布及物理性狀，例如是實體性還是囊性；也可以用于患者術前術後的檢查，确定頸前淋巴結有無腫大。

2、CT和MRI

電子計算機X線體層顯像（CT）和磁共振成像（MRI）不是甲狀腺腫常規檢查項目，但能清晰顯示甲狀腺及甲狀腺與周圍組織器官的關系，評估甲狀腺腫是否導緻其他器官、組織的功能或器質性改變，排除是否甲狀腺腫瘤。

3、甲狀腺放射性核素掃描

甲狀腺放射性核素掃描主要利用甲狀腺攝取碘的能力，評估甲狀腺結節的功能狀态。

（三）病理檢查

通過甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查，可以明确甲狀腺結節是否具有正常細胞，判斷是否發生癌變。

根據患者的臨床症狀、甲狀腺腫大的體征和輔助檢查結果，可以作出相關類型的甲狀腺腫大的診斷。但是，應與下列疾病相鑒别：

1、甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤的甲狀腺單個結節，生長緩慢，無明顯自覺症狀。

若甲狀腺腺瘤較大，可引起壓迫症狀，與結節性甲狀腺腫的局部表現在臨床上難以鑒别，病理組織學上區别較為明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯；結節性甲狀腺腫的單發結節包膜常不完整。

2、甲狀腺癌

甲狀腺癌是頸前最常見的原發性惡性腫瘤，早期症狀與結節性甲狀腺腫無異，但可較早出現頸部淋巴結轉移，有些病例可通過頸部轉移的淋巴結明确診斷。

晚期甲狀腺癌，會出現聲音嘶啞等症狀，且常伴有頑固性腹瀉，可通過甲狀腺細針穿刺細胞學檢查以及降鈣素測定來鑒别。

甲狀腺腫的治療目标是使甲狀腺體積縮小，解除壓迫症狀，保證甲狀腺功能正常。

（一）藥物治療

當甲狀腺激素水平超出或低于正常範圍，可針對患者不同病因、症狀和體征，采取相應的藥物治療。

1、抗甲狀腺藥物

對于甲狀腺功能亢進症相關的甲狀腺腫，可用藥物來抑制甲狀腺激素的合成，包括硫脲類和咪唑類兩類藥物，适用于輕中度甲狀腺腫。

2、左旋甲狀腺素

左旋甲狀腺素對于甲狀腺功能減退症相關的甲狀腺腫，可用左旋甲狀腺素替代甲狀腺激素來控制症狀，并使垂體促甲狀腺刺激素的釋放恢複正常，适用于甲狀腺腫大明顯者。劑量以維持血清促甲狀腺激素水平在正常參考範圍下限為宜。

3、非甾體類消炎藥和糖皮質激素

對于甲狀腺炎相關的甲狀腺腫，建議用非甾體類消炎藥或糖皮質激素類藥物來治療炎症，可明顯緩解甲狀腺疼痛。

（二）其他治療

放射碘

放射性碘用于治療伴有功能亢進的甲狀腺腫，或重度甲狀腺腫大引起的壓迫症狀。放射性碘可通過血液到達甲狀腺，破壞甲狀腺細胞，使腫大的甲狀腺縮小。

（三）手術治療

當患者出現以下情況時，應及時手術治療：

（1）甲狀腺腫鄰近器官引起壓迫症狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞和飲水嗆咳；

（2）巨大甲狀腺腫影響日常生活和工作；

（3）結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進；

（4）胸骨後甲狀腺腫；

（5）結節性甲狀腺腫疑有惡變或不能排除惡性病變；

（6）抗甲狀腺藥物或131I治療後複發或不能堅持長期用藥。

甲狀腺切除術是切除全部或部分甲狀腺，包括常規甲狀腺切除術、經口甲狀腺切除術、内鏡甲狀腺切除術等方式。

（一）藥物治療并發症

抗甲狀腺藥物治療期間可引起粒細胞缺乏症、 皮疹、中毒性肝病、血管炎、甲狀腺毒症、心房顫動和骨量丢失等并發症。

（二）放射性碘治療并發症

使用放射性碘治療，可破壞甲狀腺細胞，可導緻甲狀腺功能低下、放射性甲狀腺炎、誘發甲狀腺危象等。

（三）手術治療并發症

1、麻醉并發症

對麻醉藥物産生的反應，包括呼吸困難、出血、血栓和感染等。

2、甲狀腺切除術并發症

手術時可能發生頸部出血和氣道阻塞，以及甲狀腺激素水平急劇上升。手術後可能引起聲帶和喉部神經受損，或甲狀旁腺和血液供應受損，導緻血液中鈣含量降低，形成低鈣血症。

（三）甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺毒症急性加重的一個綜合征，臨床表現為：高熱或過高熱，大汗，心動過速，煩躁，焦慮不安，谵妄，惡心，嘔吐，腹瀉，嚴重病人可有心衰、休克及昏迷等。

多數甲狀腺腫患者可長期保持甲狀腺功能正常狀态，一般預後良好。

（一）預防措施

預防甲狀腺腫的發生要從病因方面入手，注意合理膳食，清潔用水和養成良好生活習慣，避免服用引起甲狀腺腫大的藥物。

1、食用含碘食物要适度

碘缺乏患者可适當多食如海帶、海參和紫菜等海産品，以及豆類、大白菜和山藥等含碘量高的食物。高碘患者應避免食用太多含碘物質，以免發生甲狀腺功能亢進症。

2、食用碘鹽

食用碘化鹽是國際公認的預防碘缺乏病的有效措施。世界衛生組織（WHO）建議，妊娠和哺乳期婦女碘攝入量的标準為每日250 μg，孕婦尿碘中位數（MUI）為150～250 μg/L。

（二）日常管理

甲狀腺腫患者要保持樂觀情緒，減輕各種壓力，減少對神經系統的過度刺激，避免甲狀腺素的過度分泌，遠離誘發或加重患者病情的因素，定期監測甲狀腺功能，積極防治并發症。

1、運動

（1）在手術恢複期間，不要做劇烈的活動（如舉重、慢跑或遊泳等），同時保持手術部位皮膚清潔，預防感染。

（2）疾病恢複後可以正常活動。嚴格遵循醫囑服藥，若服用有麻醉成分的止痛藥，請勿開車。

（3）術後第1年進行室外運動時，可用衣物或防曬霜覆蓋傷口，避免留疤。

2、飲食

（1）獲取足夠的碘

如果為碘缺乏引起的甲狀腺腫，需确保平時攝入足夠的碘，可适當食用加碘鹽、海鮮和海藻等食物。

（2）避免過量攝入碘

如果為碘攝入過量而引起的甲狀腺腫，則避免食用加碘鹽，貝類，海藻和碘補充劑。

3、病情監測

定期檢查甲狀腺功能。一旦發現甲狀腺腫大或産生壓迫或疼痛症狀，及早到醫院就診。

當患者發現頸部出現腫塊，無論是否疼痛，均應及時到醫院就診。就診科室：首選内分泌科；确診需要手術的轉到普通外科或甲狀腺外科診治。

總結：甲狀腺腫是由于甲狀腺濾泡上皮細胞異常增生導緻的較常見的甲狀腺疾病，分為非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫，女性發病率明顯高于男性。輕度腫大患者無明顯症狀，重度腫大的甲狀腺可出現壓迫症狀，可能還伴有低熱，多汗，心悸等全身代謝亢進的症狀。該病沒有傳染性，但具有一定遺傳性，積極治療一般預後良好。

特别說明：本文主要内容整理自《實用内科學》、《中國甲狀腺疾病診治指南》等，僅作醫學科普學習，不做臨床醫療使用，如果患有相關病症，請盡快到醫院診治。

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