文丨王新良

圖丨來源于網絡

以腹痛為首發症狀的紫癜，更加需要有經驗的專科醫生進行仔細檢查，以免耽誤病情。講完腹型紫癜後，接着再和大家聊聊關于紫癜性腎炎的知識~

腹型紫癜可以很嚴重

過敏性紫癜的孩子，消化道症狀有時候可以很嚴重。在腸壁血管炎的基礎上，某一段小腸有可能出現缺血和炎症改變，引起腸壁水腫、壞死等，嚴重時可以導緻腸套疊、腸梗阻和腸穿孔，引起腹膜炎危及生命。

腸套疊、腸梗阻和腸穿孔

腸套疊：腸套疊是小兒常見的腹部急症之一，是指某段腸管凹陷入其遠端的腸管，像收起單眼望遠鏡一樣；腸套疊三個最主要的症狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。

當腸道前後相套，造成部分阻塞時，孩子就開始産生陣發性腹部絞痛，顯得躁動不安、雙腿屈曲、陣發性啼哭，并經常合并嘔吐；當陣發性疼痛過後，孩子會倦怠、蒼白及出冷汗。幾小時後，開始解出果醬般的血便；這是因腸管套牢後，腸壁出血混着腸粘液所造成的血便。若此時再不及時送醫，很容易造成腸壞死，甚至腹膜炎。

腸梗阻：腸梗阻是指腸腔的内容物正常運行和通過發生障礙。過敏性紫癜引起的腸梗阻屬于血運性腸梗阻，如果孩子出現了腹痛、腹脹、嘔吐、不排便四大症狀，就要注意可能出現了腸梗阻。

腸穿孔：腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導緻腸内容物溢出至腹膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴重并發症之一，可引起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等症狀體征，嚴重時可導緻休克和死亡。對于過敏性紫癜的孩子，腸穿孔往往是在沒有及時治療腸梗阻和腸套疊的基礎上引起的。

紫癜的腎損傷

紫癜性腎炎是過敏性紫癜最常見的并發症，發生率在30%~60%。腎髒症狀可出現于疾病的任何時期，但以紫癜發生後1個月多見；如果紫癜後3個月腎髒無明顯損傷，多數不會再侵犯腎髒。腎髒症狀輕重不一，主要表現為血尿、蛋白尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎，少數可為急進型腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎，個别病例可轉入慢性腎衰竭。

紫癜性腎炎

是否會出現紫癜性腎炎，和早期是否及時的使用靜脈激素有密切的關系；盡管針對這一觀點還沒有形成一緻意見，但已經有很多學者認可了這個觀點。

我也大力主張在過敏性紫癜的1~2周内，不管是否有胃腸道症狀、腎損傷等，還是要短期使用激素，可以減少腎炎發生的機會。

紫癜性腎炎的病程有多久、最後會不會遺留下腎功能的減退，和急性期腎炎的嚴重程度有關，也和急性期是否積極、有效、系統的治療有關。

什麼時候容易出現腎損傷

過敏性紫癜是否出現腎炎是本病的關鍵，決定了疾病的預後。腎損傷多出現在發病後的4周之内；一般情況下，如果孩子在3個月内沒有腎損傷，那麼再出現腎炎的機會就會明顯降低。也有的晚一點出現尿檢異常，但是絕大多數發生在6個月之内。全國兒科腎髒病學組規定的紫癜性腎炎定義，就是過敏性紫癜患兒在發病後6個月之内出現了血尿、蛋白尿或者其他和腎髒有關的症狀、體征。

不過也有一些例外的情況。有極個别的過敏性紫癜孩子可以先出現腎炎的表現，後出現典型的皮膚紫癜；也有極個别的患兒在過了半年之後出現血尿和蛋白尿的，這就要注意和其他種類的腎炎相鑒别，比如不典型的鍊球菌感染後腎小球腎炎。

本文内容摘自人民衛生出版社出版的《兒童過敏性紫癜的家庭養護》，主編王新良。

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