《張其成講黃帝内經》，讀懂陰陽義理，說通生老病死。本文内容節選于喜馬拉雅音頻節目《張其成講黃帝内經》51講。

通過脈象來診斷一個人的身體情況，這是中醫的一大特色。那麼究竟怎麼診脈呢？我們普通人能不能學會診脈呢？我們就來說一說《五髒生成篇》最後的論述：

診病之始，五決為紀，欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。

是以頭痛巅疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。

徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。

腹滿脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。

咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。

心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。

開始診斷疾病的時候，要以五決作為綱領。“五決”就是以五髒之脈判決生死。所以五決就是五髒之脈。

“欲知其始，先建其母。”想要了解疾病的開始，需要先确定病變的原因，“母”在這裡比喻來源、原因。

究竟“母”是什麼？王冰認為“母”是一年四季中符合時令的旺氣，李時珍則認為是脾胃：“脾乃元氣之母”“土為元氣之母”。

所謂五決，就是按照五髒脈象來判定疾病的部位和性質。比如頭痛等巅頂部位的疾病，屬于下虛上實，說明病變就在足少陰腎經和足太陽膀胱經（原文的“巨陽”就是太陽），病情嚴重的會深入傳到腎。

眼花頭暈，搖動不定，原文“徇蒙招尤”，“徇”通“眴”，“蒙”通“矇”，指眼睛看東西昏花不清楚，“招尤”就是身體搖晃。還有眼花、耳聾，這些都屬于下實上虛，說明病變就在足少陽膽經和足厥陰肝經，病情嚴重的，就會深入傳到肝。

腹部脹滿，胸膈肋間猶如被拄撐一般，屬于下部邪氣上犯，說明病變就在足太陰脾經和足陽明胃經。咳嗽氣喘，胸中之氣不舒暢，說明病變就在手陽明大腸經和手太陰肺經。心煩頭痛，胸膈不舒服，說明病變就在手太陽小腸經和手少陰心經。

這一段話，一般人掌握起來是比較困難的。那麼怎麼診斷五髒脈象呢？

夫脈之小大滑澀浮沉，可以指别；五髒之象，可以類推；五髒相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。

脈象的小、大、滑、澀、浮、沉等的情況，可以用手指來鑒别。五髒功能表現在外的征象，可以通過相類似的事物來推求；五髒各自的聲音征象，可以憑借意來識别；五色的微小變化，可以通過眼睛來觀察。在診病的時候，能夠參合面色和脈象兩者來分析，就可以萬無一失了。

下面我就來講一講這裡提到的幾種脈象，你會發現診脈是有方法的，學會它其實并不難。原文說：“脈之小大滑澀浮沉，可以指别”：這裡提到了六種脈象，都是兩兩一對的。我父親開始教我們把脈的時候，總是強調脈之四綱，就是說有四種脈象是綱領，那就是浮、沉、遲、數。

《黃帝内經》說：人一呼，脈跳兩次，一吸，脈又跳兩次，一呼一吸，脈一共跳四次。這樣連續計數，以一分鐘呼吸十八次計算，一分鐘脈就跳七十二次。“遲”就是慢，遲脈就是脈跳得慢。

一呼一吸脈跳四次以下（每分鐘不足六十次），表明病屬“寒”證，機體氣血運行不足。“數”[shuò ]就是快，數脈就是脈跳得快，一呼一吸在五次以上（每分鐘九十次以上），常見于“熱”症，主要反映機體功能亢進等情況。

“浮”就是脈浮在表面，用手指輕輕一按就可感覺到脈搏、重按反而減弱的脈象，主要表明病在“表”，常見于外感病初起，外邪（外界緻病因素）還在肌表。“沉” 就是脈沉在下面，用手指輕按不能覺察、重按才能察清脈象，主要表明病在“裡”，陽氣衰微了。

除了這四種脈象，這裡還說了四種，小、大、滑、澀。小和大是一對，滑和澀是一對。小脈：脈的形體細小（細如線）、脈波動幅度比較小，大多表示氣血兩虛，陰陽不足。大脈：脈的形體寬大（脈形飽滿，滿指，應指充實、明顯），脈波動幅度大，大多表示陽氣太盛，多由火熱等邪氣侵擾阻滞所緻。

再看滑脈和澀脈。滑脈就是把脈的時候感覺脈象跳得很流利、圓滑好像鐵珠滾過玉盤那樣，鐵珠在三個手指下依次滾過去。大多是因為代謝旺盛、血管舒張和收縮都快、血流通暢等情況所形成，這種脈常見于實熱、痰飲（體内水液流動不正常，停積于某些部位）、蓄血（瘀血内蓄）等症。但婦女妊娠兩三個月後，也會出現滑脈。因懷孕時血容量和排出量增加、血流加速，所以常有滑脈。我的老母親就善于從滑脈上判斷是不是懷孕。

澀脈和滑脈恰好相反，是脈搏來去艱澀的脈象。如輕刀刮竹，刮到竹節的地方就要費點勁，這種脈細短，時不時停止，或者一下子散掉了，跳得不整齊，力量也不均勻，艱澀不暢。說明血少傷精，津液虧損，脈道受阻，血流不暢，氣滞血瘀。

這是所有脈象中最常見也是最重要的八種脈：浮、沉、遲、數、小、大、滑、澀。

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