降尿酸藥傷肝、傷腎嗎？你聽到的可能是謠言

天津市泰達醫院 李青

有一個粉絲給我留言：我在三個月内複發三次痛風，一直沒吃藥，就食物控制，多喝水，後來複查就490，現在因為腎結石，所以每天大量飲水，排石顆粒，頭孢地尼膠囊，而且每天都在吃非布司他片！每天半片！

這位粉絲因為頻發痛風，所以不得不用降尿酸藥非布司他，但是他總擔心非布司他損害肝髒，所以用起來“猶抱琵琶半遮面”，每天用半片。

臨床上及網絡中，類似的說法（謠言）太多了：非布司他傷肝、苯溴馬隆傷腎，所以不敢使用。即使用藥，也像這位患者一樣“羞羞答答”放不開。

痛風如此高發，許多患者已深有體會，一些患者已久病成醫。但是，醫患對痛風的認識，可能是不一樣的。

患者可能是這樣做的：

1、許多患者嚴格的控制飲食并沒有控制痛風發作；

2、許多患者擔心降尿酸藥損害肝、腎而不敢用藥，而痛風發作時卻大把的服用止痛藥（非甾體類抗炎藥）或者秋水仙堿。已有明确的證據證實，非甾體類抗炎藥和秋水仙堿對腎髒有損害作用，并且非甾體類抗炎藥是最常見的傷腎藥物；

3、酒精是最常見的損害肝髒的物質之一，許多患者大碗喝酒的時候不擔心肝損害，正規使用對肝髒沒有損害的非布司他的時候，卻怕損害肝髒；

4、抗菌素也是常見的傷腎藥物之一，一些患者不敢使用或者不敢足量使用對肝腎無損害的降尿酸藥，卻毫無顧忌的使用抗菌素。況且，痛風性關節炎雖然也叫炎症，但不是細菌感染，用抗菌素是錯誤的；

5、許多患者服用降尿酸藥，但沒有用到推薦劑量，也沒有将尿酸控制達标，所以痛風發作了說用藥無效；

6、許多患者，不遵醫囑治療，或者道聽途說的胡亂用藥，卻抱怨醫生治不好痛風。

而醫生卻是這樣認識的：

1、痛風的根本原因是高尿酸血症，要想避免痛風發作，首先要将尿酸控制達标。研究證實：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時痛風的發生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時痛風發作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時痛風發作的平均年齡為39歲。

2、高尿酸血症，不僅僅引起痛風性關節炎，也引起痛風石、尿酸性腎結石和慢性腎衰竭，所以，即使沒有痛風發作，高尿酸血症也應該治療。何時開始用藥，指南有明确規定；

3、高尿酸血症産生的原因，有飲食因素，也有非飲食因素，所以治療高尿酸血症，需要控制飲食，也需要使用降尿酸藥；

4、痛風性關節炎是一過性的，但高尿酸血症可能是終生的。痛風止痛，一般用幾天藥就可以了，但控制高尿酸，可能需要長期用藥。根據痛風的診療指南，2次以上的痛風發作，就應該長期用藥，将尿酸長期控制在300μmol/L以下；

5、非布司他通過減少尿酸生成而降尿酸。非布司他經過肝髒代謝，對腎髒無損害，而且腎功能下降後也不影響其在體内的代謝，但腎小球濾過率低于20ml/min後要慎用或者減量。經過肝髒代謝并不意味着損害肝髒，大部分藥物都經過肝髒代謝，那這些藥物都損害肝髒嗎？

6、苯溴馬隆通過促進尿酸排洩來降尿酸。苯溴馬隆經過肝髒代謝，代謝産物絕大部分經過膽汁排洩，僅僅6%經過腎髒排洩。腎小球濾過率＜20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結石患者禁止使用苯溴馬隆。苯溴馬隆作用于腎小管，并不意味着損害腎髒，列淨類降糖藥和苯溴馬隆作用于同樣的部位，可列淨類降糖藥還保護腎髒呢！

回過頭來再說這位患者。

他三個月三次痛風，痛風發作不可謂不頻繁。飲食控制，并沒有減少痛風發作。

國内的非布司他，大多是每片40mg。每天用半片非布司他，血尿酸仍高達490μmol/L，顯然藥物劑量是不足的。治療不達标，等于沒治療。

治療痛風使用頭孢類抗菌素，是非常錯誤的。

患者有得病的體會，有和痛風作鬥争的經驗。但醫生有大數據，有診療指南。幾個病例，不能否定大數據。

不要聽信“他們說的”，“他們”可能還不如你。

控制痛風，還是聽醫生的，正規治療吧！

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