很多人出現臀部疼痛麻木，并向下肢放射，就不知所措了；常誤認為是腰椎椎間盤突出引起，原因有拍過核磁共振或是CT，然而在臨床接診中，并非如此。

雖說在大腿後側、小腿外側有放射性的疼痛，甚至出現麻木脹痛，嚴重的人經常會訴說臀部呈現“灼燒樣”或“刀割樣”的疼痛，這正是坐骨神經支配的區域，究竟是何方神聖引起這樣的問題呢？今日，孔醫生和您聊一聊，以免病急亂投醫。

在臨床中，經常會有臀部疼痛，大腿後側、小腿外側有放射性的疼痛，甚至出現麻木脹痛的患者朋友就診，這樣的症狀其實是坐骨神經受到卡壓引起的。在之前的科普文章中大量詳細描述過腰椎間盤突出會引起類似的症狀，而今天，我帶您一起了解另一個常見引起此症狀的病症——梨狀肌綜合征。

梨狀肌綜合征，是因為梨狀肌的勞損、坐骨神經穿過梨狀肌時的變異，引起坐骨神經在此處受到卡壓，而産生相應的系列症狀。

• 首先看一下梨狀肌的解剖，它長在人體的何處？長啥樣？有些什麼樣的功能？

1.梨狀肌的解剖

梨狀肌長在您的臀部，呈三角形附着，如上圖所示：

其一端在骨盆中骶骨的前外側面，約2-4骶椎的平面，肌束通過坐骨大孔出盆腔，近似水平達臀部，止于股骨大轉子的最上緣。

梨狀肌在穿出坐骨大孔的時候，把坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。下孔是由梨狀肌的下緣和骶棘韌帶、坐骨棘構成，裡面穿行着身體中最粗大、最重要、最有名的坐骨神經以及臀下動靜脈；上孔是梨狀肌的上緣與坐骨大切迹構成的，裡面也穿行着一些臀部神經及血管。

2.梨狀肌的功能

梨狀肌的功能有一定的特殊性及複雜性，它主要作用在髋關節上。在屈髋＜60°時，主要是外旋髋關節；在＞60°時，主要是内旋髋關節；在屈髋90°時，外展髋關節；另外它還有一個重要的功能就是與腰方肌、臀中肌構成一個三角形的短筋膜鍊來維持腰-骨盆的穩定。

• 其次再來看一看坐骨神經的解剖，它長在人體的何處？長啥樣？

坐骨神經是人體中最粗大的神經，它從腰椎4、5以及骶椎1、2、3發出，經過梨狀肌下孔穿出骨盆，在臀大肌的深層下行到大腿的正後方，直到膝後的腘窩上方才分為腓總神經和胫神經。

胫神經沿着膝關節後方的凹陷繼續向小腿下行繞過腳踝内側後方到足底内側；而腓總神經從膝蓋外下方骨突處轉向小腿外側，分為腓深神經和腓淺神經，沿着小腿前外側下行到足背和足底外側。

• 梨狀肌與坐骨神經的關系：

如下圖，圖中的藍色圈起來的位置是坐骨神經，而綠色圈起來的就是梨狀肌。梨狀肌就好比高速公路上的收費站，而坐骨神經就如同高速公路，在有着這樣關系位置的情況下，稍有點問題，就容易卡住。

卡壓因素主要常見于兩種：分别是梨狀肌損傷和梨狀肌解剖學的變異。

• 梨狀肌的損傷

突發的姿勢改變是導緻梨狀肌損傷的主要原因，如下蹲位突然站立、骨盆發生旋轉或扛重物下蹲、髋關節急劇外旋等都會引起梨狀肌強烈收縮而損傷。

損傷的梨狀肌常有的病理反應，滲出、出血、肌緊張或筋膜撕裂等，或在損傷愈合過程中的結締組織增生、粘連等，使其梨狀肌上孔、下孔變窄，從中通過的神經、血管受到機械性刺激而發生炎症改變。

• 梨狀肌解剖變異

正常情況，坐骨神經是從梨狀肌下孔穿出骨盆；而當發生解剖變異時，坐骨神經就會經梨狀肌或是上緣穿出；也有坐骨神經在骨盆内提前分為腓總神經、胫神經，它們可以穿過梨狀肌或上緣或下緣出骨盆。所以梨狀肌的病變，對人體坐骨神經的影響是非常大的。

• 坐骨神經受梨狀肌卡壓後的症狀特點

坐骨神經支配大腿後側肌群，而腓總神經、胫神經支配膝蓋下的肌群；一旦坐骨神經受到卡壓，就會引起大腿後側、小腿外側放射性疼痛，甚至麻木脹痛。

• 在臀部梨狀肌的位置有明顯的壓痛；

梨狀肌在人體的位置投影：從髂後上棘到尾骨尖作一條連線，在距髂後上棘約3cm處作一點，該點至大轉子的連線，将這條線三等分，上、中1/3交點處即是梨狀肌的肌腹。

• 在梨狀肌部位可觸及條索狀隆起的肌束、條索狀硬結、肌肉張力緊張僵硬。
• 皮節、肌節測試：小腿外側、足背的皮膚感覺減退或消失，足和趾背伸肌力減弱，踝關節反射減弱或消失。

• 特殊試驗檢查

1.梨狀肌緊張實驗：仰躺時，把患側下肢伸直，做内收内旋動作，如果坐骨神經有放射性疼痛，再次把患側下肢快速做外展外旋，疼痛随即緩解，即為陽性。

2.Freiberg試驗：俯卧位，患側下肢屈膝90°，髋中立位，使其用力被動内旋髋關節，因梨狀肌緊張而壓迫坐骨神經産生疼痛加劇，即為陽性。

基本以上檢查，隻要陽性，就可以考慮是梨狀肌所引起的問題。若是還難以判斷出，可以進一步做相關的輔助檢查。

• 輔助檢查

超聲和肌電圖檢查對梨狀肌綜合征是比較有價值的，但是也不能忽略影像CT或MRI的檢查，需要排除腰部疾患。

• 一般在急性期時，不宜做過多的運動及手法，需要先控制炎症刺激，可以減少活動的同時，多做一做超短波、超聲藥透等。
• 急性期過後可以采用沖擊波治療，同時配合手法治療。

在此呢，我更喜歡采用肌肉能量技術來治療梨狀肌綜合征，如下圖：

• 自我牽伸

配合呼吸，在呼氣的時候旋轉身體，吸氣的時候還原。

往往在接診中，發覺很多病友及醫務人員非常容易忽略這個問題，隻要有下肢放射性疼痛時，照一張腰部的片子，就診斷腰部疾患。然而梨狀肌綜合征這個病症，在日常生活中是比較多見的，因為很多動作都容易誘發，比如：長期久坐、跷二郎腿等；還有一些強扭轉軀幹的活動容易造成梨狀肌的拉傷。

所以，最好溫馨提醒您，請應該注意避免長時間在固定體位姿勢下工作學習。若有任何疑惑，可以進一步咨詢。

我是堅持用自己治療經驗和理念分析疾病知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！謝謝轉發分享！

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