江蘇省居民大病保險工作的通知?《關于轉發<關于将部分罕見病特效藥品納入我省大病保險保障範圍的通知>的通知》政策解讀，今天小編就來聊一聊關于江蘇省居民大病保險工作的通知?接下來我們就一起去研究一下吧!

江蘇省居民大病保險工作的通知

《關于轉發<關于将部分罕見病特效藥品納入我省大病保險保障範圍的通知>的通知》政策解讀

出台背景

大病保險制度是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,是基本醫療保障制度的拓展和延伸。自基本醫療保險制度建立以來，國家、省、市醫保部門高度重視大病醫療保障工作，通過調整醫保目錄、提升支付水平、完善醫療救助等方式不斷提高重特大疾病醫療保障水平。但随着人口老齡化時代的到來和醫療費用的不斷上漲，大病越來越成為人民群衆生活水平的主要威脅之一。因此，不斷完善大病保險制度，是推進醫保制度體系建設、解決因病緻貧、因病返貧問題的内在要求，是建立健全多層次醫療保障體系,推動醫保、醫療、醫藥互聯互動的重要舉措。

制定依據

為貫徹落實省《關于進一步完善我省大病保險制度的通知》（魯醫保發〔2020〕73号）和《關于将部分罕見病特效藥品納入我省大病保險保障範圍的通知》(魯醫保發〔2020〕84号)文件精神，進一步提高我市參保人員重特大疾病醫療保障水平，我局印發《關于進一步完善大病保險制度的通知》和《關于轉發<關于将部分罕見病特效藥品納入我省大病保險保障範圍的通知>的通知》，确保患者充分享受到大病保險政策紅利。

具體措施

（一）新增罕見病特藥納入藥品

将治療戈謝病、龐貝氏病、法布雷病的特藥納入我市居民和職工大病保險特藥管理（藥品名單見附件1）。

新增大病保險保障對象

對首次确診時，已參加棗莊市基本醫療保險，并取得山東省戶籍滿5年的戈謝病、龐貝氏病、法布雷病患者，或已參加棗莊市基本醫療保險，取得山東省戶籍、年齡不滿5周歲，其生父母一方取得山東省戶籍滿5年的戈謝病、龐貝氏病、法布雷病患者進行大病保險醫療保障。

健全罕見病醫療保障服務

山東省立醫院、山東大學齊魯醫院、濟南市兒童醫院、青島大學附屬醫院、臨沂市人民醫院、聊城市人民醫院6家醫院為戈謝病、龐貝氏病、法布雷病指定診斷醫院，符合條件的參保患者可憑以上任何一家診斷醫院出具的有效期内的《山東省戈謝病、龐貝氏病、法布雷病參保患者診斷登記表》、戶口本、病曆、疾病診斷相關檢查等證明材料到棗莊市醫療保險服務中心登記備案，備案後至《登記表》有效截止日期前享受醫保報銷待遇。為方便患者就醫，參保患者在以上任意一家指定診斷醫院确診後，可選擇在指定診斷醫院或者棗莊市立醫院進行治療，享受同等待遇保障水平。

（四）調整醫保支付政策

1.将治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病的特藥納入大病保險特藥管理，藥品費用分段報銷，起付标準為2萬元，2萬元至40萬元以下部分支付80%，40萬元（含）以上的部分支付85%，一個醫療年度内每人最高支付90萬元。談判價格作為醫保支付标準。

2.大病保險原有特殊療效藥品支付政策調整為：起付标準2萬元，起付标準以上的部分醫保支付80%，一個醫療年度内每人最高支付40萬元。

3.參保職工的住院費用經基本醫療、職工大額救助、公務員醫療補助報銷後，一個醫療年度醫保政策範圍内個人負擔費用超過2萬元以上的部分，納入職工大病保險支付範圍，按照70%比例報銷，最高支付40萬元。

四、有何意義

将治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病三種罕見病必需的特殊療效藥品費用納入我市大病保險支付範圍，提高大病特藥報銷比例和支付限額是進一步完善我市醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系、體現社會互助共濟、公平正義的重要舉措。開展這項工作，将有效減輕參保群衆大病醫療費用負擔,提升我市基本醫療保障水平和質量，幫助解決因病緻貧、因病返貧問題矛盾，進一步提高參保患者幸福感與獲得感。

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