網上有話題，問出現什麼樣的心絞痛預示着心肌梗死将要發生？出現不穩定型心絞痛！以前叫做“梗塞前綜合征”，“中間綜合征”，現在歸于“急性冠脈綜合征”裡，和急性心肌梗死相提并論了。

真正的心絞痛發作起來是什麼樣的？

心絞痛的表現（症狀）也有典型和不典型之分。

典型的心絞痛發作起來是什麼樣的？典型的心絞痛，發作有一定誘因，比如正在活動、用力、飽餐、情緒激動、受涼遇冷、吸煙等；疼痛的部位在胸骨後，從“嗓子眼兒”就是咽喉部到“心口窩”、就是劍突下的位置；疼痛是那種悶痛，憋悶的感覺，緊縮、壓迫的感覺，嚴重時是窒息、瀕死的感覺，一般不是那種針紮、一刺一刺的痛；疼痛可以往其他部位傳導，傳到左肩、背部；疼痛的時候可以出汗、惡心；每次發作的時間是幾分鐘到10幾分鐘，很少超過15分鐘；停止活動、休息或含服硝酸甘油可以緩解。心絞痛不會超過30分鐘，要是疼了半小時、幾個小時，那要麼不是冠心病心絞痛，要麼就是心梗了。

不典型的心絞痛可以表現多樣：疼痛的部位可以是全身各處，比如牙痛、下颌痛、脖子痛、肚子痛（腹痛），胳膊痛、甚至腿痛。而且說是心絞痛，表現出來并不一定是疼痛，而是不适、不舒服的感覺，比如一活動就感到胸悶氣短，或者是乏力、頭暈、虛弱、出汗。糖尿病人、吸煙的人，老年人、得過腦梗死的人，症狀容易不明顯。但不典型的隻是症狀表現、疼痛的部位，發作的誘因、持續的時間、緩解的方式和典型心絞痛都是一緻的。

無論心絞痛典型不典型，出現和體力活動相關的不适就要警惕了！尤其是有危險因素的人，有家族史、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖或糖尿病、吸煙、長期處于緊張狀态的人，男性或絕經後女性。

不穩定型心絞痛又是怎樣的？

心絞痛裡最經典、最常見、與冠脈狹窄關系最密切的心絞痛，當屬“勞力性心絞痛”。

勞力性心絞痛，顧名思義，是和勞力、體力活動有關的。道理很簡單，當冠狀動脈狹窄到了一定程度，身體活動需要心髒增加工作時，心肌供血就跟不上了。心肌缺血，通過神經傳到腦子裡了，就出現心絞痛表現了（冠心病心絞痛是種怎樣的“痛”？）。

所以，這種心絞痛，一定是勞動、用力、活動正在進行時發作的，停止活動幾分鐘、10幾分鐘就能緩解的。因為活動停止了，心髒負荷減輕了，缺血就消失了。如果幹活、走路、運動的時候都沒有感覺，休息時覺得累了才有不舒服，這不支持冠脈狹窄引起的心絞痛；還有人隻有安靜待着的時候才覺得不舒服，活動時一切安好，這也不支持冠狀動脈狹窄引起來的心絞痛。

勞力性心絞痛如果發作了一段時間、1個月以上了，發作的情況都差不多，那就屬于穩定型勞力性心絞痛了。這樣的心絞痛，一般采用藥物治療就可以。

隻有這種穩定型勞力性心絞痛屬于穩定型心絞痛，其他各種心絞痛都屬于不穩定型。

勞力性心絞痛最開始發作時，屬于“初發勞力性心絞痛”，剛發病，不穩定型。

要是原本穩定的勞力性心絞痛加重了，稍微有點兒活動就發作，原來走500米才發作，現在走100米就發作了，或者是發作時間長了，不容易緩解了，甚至休息時也發作，出現“靜息心絞痛”，卧床休息也發作，出現“卧位心絞痛”了，那就是病情加重、惡化了，醫學上叫做“惡化勞力性心絞痛”。惡化了，也是不穩定型！

另一種“變異型心絞痛”，發作和勞力無關，也不是主因冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起的，而是由于冠狀動脈強烈痙攣引起的。這種心絞痛也屬于不穩定型心絞痛。發作的誘因常常是精神因素、寒冷刺激、吸煙等，發作時的心電圖改變也和一般的缺血改變不同。

不穩定型心絞痛發作，往往是心肌梗死的前兆。這時候的冠狀動脈裡，血液處于高凝狀态，斑塊可以有破裂，常常有血栓形成、但是還沒有完全堵死冠狀動脈。這個時候，抓緊治療，就可以阻止心肌梗死的發生，從而挽救心肌、挽救心功能、挽救生命。

不穩定型心絞痛，是急性心肌梗死的預警！

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心血管内科侯曉平

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