一、概述
肺炎鍊球菌肺炎是由肺炎鍊球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎,占CAP的半數。通常急驟起病,以高熱,寒戰,咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。因抗生素的廣泛使用,使本病的起病方式、症狀及X線影像改變均不典型。
二、發病機制
1.肺炎鍊球菌肺炎鍊球菌(SP)為革蘭染色陽性球菌,有莢膜,其毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關。SP不産生毒素,不引起組織壞死或形成空洞。其緻病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用,首先引起肺泡壁水腫,出現白細胞和紅細胞滲出,之後含菌的滲出液經Cohn孔向肺的中央部分擴展,甚至累及幾個肺段和整個肺葉。因病變開始于肺的外周,故肺葉間分解清楚,易累及胸膜,引起滲出性胸膜炎。
2．緻病機制機體免疫功能正常時,SP是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群,帶菌率随年齡、季節及免疫狀态的變化而有差異。機體免疫功能受損時,有毒力的SP入侵人體而緻病。SP除引起肺炎外,少數可發生菌血症或感染性休克,老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴重。
三、臨床表現和體征
臨床表現
①誘因:有受涼、淋雨、疲勞,醉酒、病毒感染史;
②主要表現:高熱,寒戰,全身肌肉酸痛,體溫在數小時内升至39～40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留熱;典型患者可咳鐵鏽色痰;
③側胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時加劇;
④自然病程大緻1~2周;發病5~10天,體溫可自行驟降或逐漸消退,使用有效抗生素後,可使體溫在1~3天内恢複正常
體征
①早期肺部體征無明顯異常,僅有胸廓呼吸運動幅度減小,叩診稍濁,聽診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音;
②肺實變時叩診濁音,觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音
四、實驗室檢查
1．血常規及痰圖片、胸部X線檢查
2。其他檢查
(1）聚合酶鍊反應(PCR)及熒光标記抗體檢測可提高病原學診斷率。
(2)尿SP抗原可陽性。
(3)10%～20%患者合并菌血症,故重症肺炎應做血培養。
(4)合并胸腔積液,應積極抽取積液進行細菌培養。
五、治療
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