今日浏陽日報刊登了一則消息 中國工程院院士王隴德表揚浏陽市集裡醫院：“一個街道都能做的事情，我們很多大醫院都沒做”

那麼是什麼事情呢？答案就是靜脈溶栓治療急性腦梗死，院士高度贊揚了一個街道醫院每年溶栓例數達到了驚人的300例，差不多平均下來每天1例。挽救了無數急性腦梗死患者的生命。有人會問：靜脈溶栓有這麼神奇嗎？我在這裡很确定地告訴您，就是這麼神奇，不信您接着往下看。

第一例病例：

姓名:陳XX 性别:男 年齡:66歲

主訴:吐詞不清伴左側肢體無力9小時餘。

現病史:患者今晨8點左右無明顯誘因開始出現吐詞清、左側肢體麻木乏力,上述症狀呈進行性加重,無頭暈、頭痛,無惡心、嘔,無發熱,無抽搐,未行特殊處理,無好轉。病後家人急送我院急診科就診,測血壓192/122mmHg,我院卒中醫師會診評估NIHSS 3分,告知溶栓治療方案,家屬商議後拒絕并簽字。急診給予對症處理并完善核酸檢查後,以腦梗塞收住本科。病後,精神飲食欠佳、睡眠可,大小便正常,體力下降。

既往史、個人史:有高血壓病史,平素未規範服藥,否認糖尿病病史,無藥物過敏史患者有長期飲酒史,每日二兩。

體格檢查:體溫36.5攝氏度,脈搏69次/分,呼吸2次/分,血壓183/104mmHg。全身皮膚粘膜無黃染,雙肺呼吸音粗,未聞及幹濕性啰音,HR69次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾肋下不大,雙下肢無水腫。

專科檢查:神清,語言欠清,雙側瞳孔D=3m,對光反射靈敏,左側中樞性面舌癱頸軟,四肢肌張力正常,右側肢體肌力正常,左上肢肌力0級,左下肢肌力3級,左側側巴氏征(-)。 NIHSS評分10分(意識0凝視O視野0面癱1上肢運動4下肢運動2共濟運動0感覺1語言1構音1忽視0);窪田飲水試驗I級。

輔助檢查2021-08-14CT檢查:顱腦(平掃),胸部(半價):左側額葉軟化竈,不除外其它。左極部蛛網膜囊腫可能。建議磁共振檢查。雙肺感染性病變,不除外其它性質病變。宜治療後複查。

初步診斷:1.急性腦梗死(大動脈粥樣硬化性?右頸内系統)2.高血壓3級 很高危組。

注：NIHSS評分是反映腦梗死病人疾病嚴重程度的評分，分數越高代表病情越嚴重。

陳先生從發病到到達我院急診科隻用了短短的2小時，可以說是非常迅速，可見其家屬對于疾病救治的需求是很高的，但是遺憾的是，他的家屬因為覺得當時症狀不重且溶栓有出血風險，斷然拒絕了靜脈溶栓治療，以至于患者症狀持續進展加重。最終該病人診斷為腦幹梗死，經過我院積極治療10天，雖然挽救了生命，但落下了左側肢體癱瘓的後遺症，下一步将是漫長的康複訓練。

再來看第二個病例：

姓名:杜XX 性别:女 年齡:64歲

主訴:吐詞不清伴左側肢癱4小時

現病史:患者于4小時前(昨晚21:40)無顯誘因突然出現吐詞不清伴左肢癱瘓,口角歪斜,無意識障礙、視物模糊、飲水嗆咳、大小便失禁,無心慌、胸悶,被鄰居發現後,後呼“120”送人我院,于22時21分進入我院腦卒中綠色通道測血壓150/90mmHg,完善顱腦CT未見顱内出血性改變,卒中醫師急會診,評估後确診為“AIS“NIHSS評分12分(意識0凝視0視野0面癱2上肢運動4下肢運動4共濟運動0感覺1語言1構音1忽視0),患者符合rtPA靜脈溶栓指證,無禁忌症,家屬簽字同意後于01時07分在急診科啟動靜脈溶栓治療,家屬不考慮進一步介入治療。随後以AIS"收治我科。病後,患者精神狀态差,體力下降,未進食,大小便正常。

既往史:有胃炎病史,平素控制不良,否認過敏史;否認14天内疫區接觸史。

體格檢查:體溫36.7攝氏度,脈搏64次/分,呼吸18次/分,血壓139/91mmHg,聽診雙側頸部及鎖骨上窩處未聞及血管雜音,全身皮膚粘膜無黃染,雙肺呼吸音清,未聞及幹濕性啰音,HR64次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾肋下不大,雙下肢無水腫。

專科檢查:神清,吐詞清楚,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,左側中樞性面舌癱,四肢肌張力正常,右肢肌力5級,左肢肌力0級,左下肢病理征( )。 NIHSS評分6分(意識0凝視0視野0面癱1上肢運動3下肢運動2共濟運動0感覺0語言0構音0忽視0);窪田飲水試驗I級

輔助檢查2021-08-11CT檢查:顱腦(平掃):未見明顯出血性改變。心電圖(2021年08月11日我院):窦性心律,T波改變。實驗室檢查:随機手指血糖:5.5mmol/L;血常規:白細胞6.81×*10^9/L、紅細胞4.12*10^12/L、血小闆206.00×*10^9/L;血凝全套:凝血酶原時間(sec)11.3s、PT國際标準化比值1.05、活化部分凝血活酶時間28.7s。咽試紙待出。

初步診斷:1腦梗死 （右側頸内動脈系統 大動脈粥樣硬化可能性大） 2.高血壓2級 3.胃炎

杜女士也是在很短的時間内即到達了醫院尋求救治，她的症狀相對于陳先生要嚴重得多，家屬在聽取完意見後，果斷地選擇了靜脈溶栓治療，溶栓1小時後效果非常滿意，評分直接從12分降到了6分，且在第二天查房時候，患者的語言和運動功能完全恢複，5天後沒有遺留任何後遺症，高高興興的走回家。

所以對比兩個病例，我們能很直觀地看到靜脈溶栓的優勢，正如王院士所說，靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最為有效的手段，街道醫院都能完成的工作，我們大一點的醫院為什麼不能積極開展呢？對于咱老百姓而言，靜脈溶栓治療能減少緻死和緻殘率，提高患者生存質量，何樂而不為之？今天的分享就到這裡啦，如果您喜歡我的文章不妨點贊 關注喲[靈光一閃]

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