5.膝關節置換術手術入路~

全膝關節置換手術入路方式有很多種, 但近年來臨床選擇較多的是内側髌旁入路[2]。内側髌旁入路視野關闊, 操作便捷, 準确性高, 但容易損傷股四頭肌腱, 引起髌骨外翻以及胫股關節半脫位, 從而加劇患者術後疼痛。

内側髌旁入路

6.膝關節置換基本操作~

具體細節較為繁瑣，筆者也是很多疑惑之處，手術操作步驟及術前術中相關注意事項另外發文。簡單來說就是，去除病損，假體植入。

7.膝關節置換術後并發症~

除了損傷股四頭肌腱加劇患者術後疼痛外, TKA還有很多術後并發症, 比如術後感染、假體周圍骨折、關節不穩及僵硬、深靜脈血栓、傷口愈合不良等, 而且術後感染可在任意時間發生, 需要引起注意。這些并發症是在造成TKA翻修手術的主要原因, 臨床研究表明, 患者年齡越小、活動量越大, 進行翻修手術的概率越大， 因此, TKA手術以在終末期膝關節骨關節炎患者中的應用更為廣泛。

8.膝關節置換術後康複鍛煉~

世上無完美的手術，卻存在盡力而為的康複鍛煉。術後科學的功能鍛煉，既能減少術後并發症的發生，又能達到最好的手術效果，因此如何科學有效的功能鍛煉及康複，一直是筆者不斷探索的問題。筆者總結如下：

A. 在醫院。CPM的使用，膝關節被動活動，防止術後粘連，預防下肢深靜脈血栓。

B. 在家中

a.踝關節運動。仰卧位，主動勾腳，踩腳（柘曲、背伸），交替進行，每個動作持續5s，次數不限。

b.股四頭肌訓練。即踝關節運動的踩腳訓練，此時股四頭肌緊張，有效防止術後肌肉萎縮，加強膝關節肌肉力量。

c.直腿擡高試驗。仰卧位，腿伸直，擡離床面，盡可能堅持10s，緩慢放下。

d.床上主動被動屈曲膝關節。仰卧位，雙手緊抱大腿根部，膝關節自然放松，緩慢屈曲至90°，循環數次。

e.床下主動被動屈曲膝關節。坐于床邊，患肢自然彎曲，做膝關節屈曲運動。同時健側肢體可協同壓患側肢體，輔助患肢屈曲鍛煉。

f.患肢墊高，膝關節鹽袋加壓，利于術後膝關節伸直。

g.術後一天，拔除引流管後，下地行走。同時鍛煉膝關節屈曲活動。

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[1]劉軍, 陳慧, 甄平, 等.人工關節假體的摩擦學研究進展[J].中國矯形外科雜志,2017, 25 (18) :1670-1674.

[2]Rand JA, Ilstrup DM.Survivorship analysis of total knee arthroplasty.Cumulative rates of survival of 9200 total knee arthroplasties[J].JBone Joint Surg Am, 1991, 73 (3) :397-409.

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