在這個豐富多彩的世界裡，存在無數不同的事物，各種事物存在其不同的屬性，但某些事物存在某種相同的屬性，即共性。跟所有事物一樣，來醫院就診的患者有千萬人，他們帶着各種不同的症狀來尋求幫助，有常見的頭疼腦熱咳嗽腹瀉，也有偏癱失語胸痛昏迷，等等，各種疾病之間存在差異，但同時也存在一些共性，正因為疾病的差異與共性，就需要臨床醫生的判斷，從而實現精準診斷及治療。

這裡就介紹一種常見神經科疾病的共性——位置性，所謂體位，即身體所處的位置，也可以稱之為姿勢，即坐、卧、立位，即在某一個體位時，症狀會出現或加重。這裡簡單介紹一下日常生活中最常見的幾種與位置相關的疾病。

No.1 眩暈症：

作為神經内科急診每日清晨最常見的一種症狀，表現為視物旋轉站立不穩，可伴有劇烈嘔吐，大部分患者就有着如此共性，在某個體位時症狀明顯加重，而其中最常見的一類疾病就叫做“良性陣發性位置性眩暈”，即“耳石症”，是一種頭部在某個位置時即可誘發眩暈的自限性周圍性眩暈，為一種功能性疾病。

眩暈産生的旋轉感

耳石是内耳中橢圓囊和球囊（可感知身體的加速減速）中的一種碳酸鈣結石，附着在毛細胞上提供重量，以更好地産生慣性，刺激毛細胞産生前後上下左右的感覺，當出現内耳循環欠佳、疲勞、劇烈體位改變（猛的起床或轉頭）等情況時，耳石從毛細胞脫離進入另一個與橢圓囊球囊相通的器官——半規管中，半規管是感知頭部旋轉的感受器官，分為上半規管、後半規管及外側半規管，分别組成三個空間軸，即XYZ軸，三個半規管感知三個不同方向的旋轉加速度。

耳石症示意圖

當耳石進入後，會刺激半規管中的毛細胞産生神經沖動，從而産生了旋轉的錯覺，根據進入的半規管不同，會出現三種不同的旋轉方向的症狀，同時也産生了在某一個體位時旋轉加重的症狀，這就是耳石症簡單的發病機制。

治療

就是讓耳石從半規管中脫離回到本來的位置，通常有手法複位、設備複位、靜卧複位三種方法，手法複位即在觀察眼球活動方向後通過手動旋轉頭部使耳石脫離特定的半規管的方法，設備複位是借助前庭治療儀自動複位，與手法複位類似，隻不過是借助機器，靜卧複位即靜卧修養，讓耳石自動歸位，通常需要靜卧休息，且需要稍長的時間。

但還是溫馨提示，與位置相關的眩暈同樣可以見于腦幹或小腦的器質性病變，例如腦幹或小腦梗死、出血、腫瘤等，所以在出現此症時，還是需要到醫院就診，由醫生來判斷病情更安全哦。

No.2 直立性低血壓：

所謂直立性低血壓，健康情況下，人由平躺或坐位切換至站立位時，需要在自主神經的快速調節下，使心髒泵血及血管快速适應重力帶來的變化。在某些病理情況下，心髒及血管無法适應這種變化，因重力作用，血液向下流動，從而無法滿足各器官（大腦最明顯）的需求，即在直立位時出現血壓降低，導緻循環供血不足，出現上述常見症狀。

體位性低血壓常見症狀

而直立性低血壓多見于老年人，是因為老年人的自主神經敏感性下降以及肌肉松弛對血管失去壓迫作用，或在一些老年退行性疾病例如帕金森病、阿爾茨海默病等疾病情況下，神經調節退化，從而出現該症。可導緻老年人跌倒骨折甚至心髒供血不足猝死，危害不言而喻。

若家中老年人出現了與體位相關的頭暈胸悶甚至暈厥，可以高度懷疑此病，建議帶來醫院完善卧立位血壓檢測、卧立位腦血流檢測，即可臨床診斷此病。

治療

在診斷後可通過增加水鹽攝入增加血容量，或穿彈力襪及束腹帶增加對血管的壓迫來避免直立位血壓降低，平時應注意起身時應放慢速度，先由平卧轉為側卧5分鐘，再由側卧緩慢起身坐在床旁5分鐘，再由坐位緩慢站立，站立後避免立即快速走動，若仍無法控制，則需要使用升壓藥物治療。

No.3 低顱壓頭痛：

所謂低顱壓頭痛即顱内壓降低所緻的頭痛，常見于青年人，因頭顱與脊柱内部相通，在腦脊液總體生産量不足或流失的情況下，在坐位或站立位時因重力作用，腦脊液向下流入脊髓蛛網膜下腔，顱内腦脊液相對減少，對大腦的浮力減小，從而産生向下的牽引力，使硬腦膜、血管、神經受到牽引從而産生頭痛。

腦與脊髓腦脊液相通

此病完善腰椎穿刺測腦脊液壓力即可診斷，腦脊液壓力通常低于70mm水柱（正常80-180mm水柱）。

治療

确診後治療方法有止痛、補液、鞘内注射生理鹽水、硬膜外血貼（将自體血注射入硬脊膜外增加壓力）等治療方式。同時患者日常應注意勤飲水，避免勞累及長時間站立，也可使用束腹帶以增高腦脊液壓力。

這裡簡單介紹三種常見的與體位相關的疾病，如果您發現自己的症狀符合上述特點，可考慮及時就醫，讓專業的神經科醫生進行評估診斷，盡快緩解痛苦。

作者：湖南省第二人民醫院腦血管病神經内二區 羅盤

編輯：石榮

圖片：來源于網絡，侵删

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