專家簡介：邱麗華，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦産科行政副主任，醫學博士，教授，主任醫師，博導。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮内病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤第二位。随着宮頸癌篩查的普及，越來越多的宮頸癌前病變被及時發現。

1、什麼是宮頸癌前病變？

宮頸癌的發生是一個漸進的演變過程，時間可以從數年到數十年，一般認為這個演變過程經曆這樣幾個階段：輕度、中度和重度不典型增生、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌等。

宮頸癌前病變，也稱為宮頸上皮内瘤變（CIN)，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，此階段宮頸上皮過度生長，并出現與正常上皮形态不一樣的異型性細胞。

根據病變程度，宮頸上皮内瘤變可分為CIN I～III 三級。

1、輕度（CINⅠ級）：病變局限在上皮層的下1/3，即輕度宮頸不典型增生

2、中度（CINⅡ級）：病變局限在上皮層的 1/2～2/3，即中度宮頸不典型增生

3、重度（CINⅢ級）：病變幾乎累及全部上皮層，僅餘1-2層表面的正常鱗狀上皮，包括重度宮頸不典型增生及宮頸原位癌

根據世界衛生組織（WHO）的最新分類，宮頸癌前病變分為：

低級别宮頸鱗狀上皮内病變(LSIL)：相當于CINⅠ級

高級别宮頸鱗狀上皮内病變(HSIL)：相當于CINⅡ 級和 CINⅢ 級

2、宮頸癌前病變如何處理？

宮頸低級别病變，大部分會自然消退，處理主要采用偏于保守的方法，并定期随訪。但宮頸高級别病變多數會進一步發展為宮頸癌，因此需要及時診斷和治療。一般采用宮頸錐切手術。

注意！做宮頸錐切手術有兩個主要目的：（1）治療目的：将已知的病變部位切除，起到治療作用；（2）進一步診斷的目的：手術切除的組織會進行病理診斷，一是明确病變程度；二是看切緣性質，明确是否有病變殘留及頸管深部病變。

目前有高頻電刀宮頸環形電切(LEEP)、冷刀錐切（CKC）、激光錐切等不同宮頸錐切方法。

(1)高頻電刀宮頸環形電切(LEEP)

LEEP術是利用帶有高頻電流的“環”産生熱量，切除宮頸病變及高危區（宮頸鱗柱上皮交界處）的一種宮頸錐切手術。

LEEP的優勢是操作相對簡單，手術時間短，可選局部麻醉甚至不用麻醉。在切割的同時還能電凝止血，因此出血較少。術後并發症較少。

缺點：電環對所切除的組織存在熱損傷，這可能影響病理科醫生對切除标本切緣的病理學判斷。

3、宮頸冷刀錐切術（CKC）

宮頸冷刀錐切是診斷及治療宮頸病變的傳統術式，所謂冷刀，就是用傳統的手術刀片進行切割，手術刀切割時不産生熱量，因此稱之為冷刀。

CKC的優點是：使用手術刀錐形切除病變組織，手術設備要求簡單。手術刀片不會對所切除的标本産生熱損傷，因此病理科醫生對标本切緣性質（判斷是否有病變殘留）的判斷更準确。

缺點：操作難度相對更高，手術時間較長，麻醉要求高，出血也比LEEP術多，術後并發症較多。宮頸成型差，不利于後續随訪。

表：CKC 與LEEP 比較

總之，兩種方法各有優勢，醫生在進行選擇時，需要綜合考慮。

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