導 語

乳腺9大基本病變，你都掌握了嗎？

一、腫塊

腫塊是指占位性病竈，可見于良性及惡性病變，X線片對腫塊的确定應在兩個不同投照位置上均可見到，分析時應注重以下幾個方面：

①形狀腫塊的形狀可分為圓形、卵圓形、分葉狀及不規則形，按此順序，良性病變的可能性依次遞減，而乳癌的可能性依次遞增；

②邊緣腫塊邊緣清晰、光滑、銳利者多屬良性病變；邊緣有明顯分葉、邊緣模糊及長短不一毛刺多為惡性征象，有時腫塊表現為邊緣模糊時應注意是否與正常組織重疊所緻，進行局部壓迫點片可為診斷提供幫助；

③密度密度可分為高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。一般良性病變呈等密度或低密度，多與正常腺體近似；惡性病變密度多較高，極少數乳腺癌可低密度。含脂肪密度腫塊僅見于良性病變，如錯構瘤、脂肪瘤等；

④大小腫塊大小對良、惡性的鑒别并無意義，但當臨床檢查測量的腫塊明顯大于X線所見時，則惡性可能性較大；

⑤腫塊周圍透亮線及透明暈為腫塊推壓周圍脂肪組織形成；有時僅顯示一部分。透亮線多見于良性病變，如纖維腺瘤或囊腫性病變，透明暈多見于惡性腫瘤。

乳腺良性腫塊X線圖像

右乳CC位片示腫塊圓形，邊緣光滑、清晰，見透亮線環繞（白箭）

乳腺惡性腫塊X線圖像

a.左乳CC位和b.MLO位片示腫塊邊緣分葉狀，見數個長毛刺，周圍血管增粗（白箭）

乳腺惡性腫塊X線圖像

左乳MLO位片示，腫塊邊緣分葉狀，見長短不一毛刺，局部皮膚凹陷（白箭）

乳腺惡性腫塊X線圖像

左乳MLO位片示，腫塊分葉狀邊緣，周圍見透明暈（白箭）

MRl對腫塊的分析與X線片有相似之處。平掃檢查，病竈形态不規則，呈星芒狀或蟹足樣，邊緣不清晰或呈毛刺樣為惡性病變；反之，形态規則，邊緣清晰則提示為良性。但少數病變和小的病變可表現不典型。平掃T1WI上腫塊多呈中低信号；T2WI上腫塊信号各異；纖維成分含量多的腫塊呈中信号低，細胞及含水量多的腫塊呈高信号。一般良性病變内部信号強度多較均勻；惡性病變内部可有液化、壞死、囊變或纖維化，甚至出血，可表現為高中低混雜信号。

動态增強檢查惡性病變強化不均勻或呈邊緣強化，強化方式亦多由邊緣環狀強化向中心滲透，呈向心樣強化；而良性病變的強化多均勻一緻或呈彌漫性斑片樣強化，部分病變的強化方式由中心向外圍擴散，而呈離心樣強化。動态增強血流動力學表現：通常乳腺惡性病變增強後信号強度趨向快速明顯增高且快速下降；而良性病變則表現為延緩的均勻強化或漸進性強化，病變的信号強度在增強晚期仍具有上升趨勢。

乳腺癌的MRI增強圖像

左乳MRI矢狀位，呈邊緣環狀強化向中心滲透，呈向心樣強化（白箭）

二、鈣化

乳腺良、惡性病變均可出現鈣化；良性鈣化多較粗大，可呈顆粒狀、爆米花樣、圓形、條狀、新月形或小環形，密度較高，比較分散分布；惡性鈣化形态多呈細小砂粒狀、線樣、杆狀或叉狀，大小不等，濃淡不一，鈣化常呈簇狀分布。

鈣化可位于腫塊内或外。鈣化的大小形态和分布是鑒别良、惡性病變的重要依據。大多數臨床隐性乳腺癌未發現明顯腫塊，多依據鈣化作出診斷。依據美國放射學會提出的BI-RADS标準，将乳腺鈣化表現類型分為典型良性、中間性(不能定性)和高度可疑惡性三類。超聲、MRI、CT常難以發現X線片上的一些微小的鈣化。

乳腺良性鈣化X線圖像

右乳CC位片示腺體内見散在顆粒狀、小環形鈣化（白箭）

乳腺惡性鈣化X線圖像

A和b.右乳MLO位和CC位片示外上象限見密集細小砂粒狀，呈簇狀鈣化（白箭）

三、結構扭曲、變形

乳腺實質與脂肪間界面發生扭曲、變形、紊亂，但無明顯腫塊，系浸潤性癌引起的反應性纖維組織增生所緻。結構扭曲也可見于良性病變，如慢性炎症、脂肪壞死、手術後疤痕、活檢及放療後改變等，應注意鑒别。此結構扭曲征象需在X線片兩個投照體位上均顯示時方能判定；難以鑒别時建議活檢以除外乳腺癌。

四、局限性皮膚增厚、凹陷

彌漫性皮膚增厚常見于炎症。局限性皮膚增厚、凹陷多見于惡性腫瘤，由于腫瘤浸潤、侵犯皮膚造成皮膚局限性增厚并向腫瘤方向回縮，即酒窩征，但也可為手術後瘢痕。

五、乳頭回縮與漏鬥征

乳頭回縮、内陷為乳頭後方的癌瘤與乳頭間有浸潤，也見于先天性乳頭發育不良，漏鬥征為乳頭下方三角形緻密影；尖端指向腺體内側，可由于癌瘤浸潤乳暈下的非特異性增生所緻，但也可見乳暈周圍炎症。

六、乳腺導管異常

表現為乳頭下一或數支乳導管增粗、密度增高、邊緣粗糙。可見于乳腺惡性病變，也可出見于部分良性病變。乳腺導管造影可顯示乳導管異常改變，包括導管擴張、截斷、充盈缺損、受壓移位、走行僵直、破壞、分支減少及排列紊亂等。

七、局限性不對稱緻密

與以前X線片比較或兩側乳腺對比有不對稱局限緻密區；發現一新出現的局限緻密區，特别是當緻密區呈進行性密度增高或擴大時，應考慮浸潤性癌的可能，建議進行活檢。

乳腺局限性不對稱緻密（乳腺癌）X線圖像

a和b.右側和左側雙乳MLO位片示右乳外上象限見片狀不對稱緻密影，伴小砂粒狀，呈簇狀鈣化（白箭）

八、血供增多

多見于惡性腫瘤，由于血供增加，可在乳腺内出現增多、增粗、纡曲的異常血管影及病竈周圍出現細小靜脈叢。

九、淋巴結腫大

病理性腫大淋巴結一般呈圓形或不規則形，密度增高，低密度的淋巴結門結構消失、實變。淋巴結腫大可為癌瘤轉移所緻，也可為炎症所緻。

乳腺疾病最後診斷可根據美國放射學會提的BI-RADS作出評估與分類：包括BI-RADS不完全的評估：分類0；完全的評估：分類1～6類。0類：需要其他的影像評價和/（或）先前的乳腺影像片做比較；1類：陰性，建議進行常規随訪；2類：良性發現；3類：可能良性的發現，建議初期的短期随訪；4類：懷疑異常，應考慮活檢；5類：高度懷疑惡性，應采用合适的治療；6類：活檢證實為惡性病變，應采取合适的治療。

來源：華醫網

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