臨床小故事

56歲的老趙，服用某藥物，2天後出現腹脹、無尿、腰痛，去當地醫院檢查，化驗單上顯示血肌酐257μmol/L，尿蛋白（ ）。經急診轉上級醫院，複查腎功能血肌酐已上升至559μmol/L，腹部B超未見異常，血壓153/96mmHg。無水腫，無惡心、嘔吐，發熱、頭痛等其他不适症狀，被醫院診斷為急性腎衰竭。經過輸液、堿化尿液等處理，尿量逐漸增多，血肌酐下降到404μmol/L。

什麼是急性腎損傷？✦

急性腎損傷是由多種病因引起的腎功能急劇減退而出現的臨床綜合征。可發生于既往無腎髒病者，也可發生在原有慢性腎髒病的基礎上，是腎髒病中的急危重症。

急性腎損傷的典型表現是什麼？✦

起始期 尚未發生明顯的腎實質損傷，随着腎小管上皮細胞發生明顯損傷，腎小球濾過率逐漸下降，則進入維持期。

維持期 又稱少尿期，病情最危重階段。内環境嚴重紊亂，可出現少尿（

恢複期 尿量逐漸恢複正常，幾周或數月後腎功能逐漸恢複，少數患者可遺留不同程度的腎結構和功能缺陷。

需要做哪些檢查？✦

1. 血液檢查

2. 尿常規檢查

3. 腎功能檢查

4. 影像學檢查

5. 腎活檢

急性腎損傷如何治療？✦

及時糾正可逆的病因，去除加重急性腎損傷的因素。維持機體的水、電解質和酸堿平衡，特别注意防治高鉀血症和代謝性酸中毒。選用敏感抗生素控制感染，防治各種并發症。重症患者早期進行透析治療。

需要做腎穿刺進行病理檢查嗎？✦

急性腎損傷時做腎穿刺進行病理檢查可協助疾病的診斷，明确病理分型，對指導治療及判斷預後具有重要意義。

急性腎髒損傷

與慢性腎髒疾病有何關系？✦

急性腎髒損傷和慢性腎髒疾病有着密不可分的關系，甚至互為因果。急性腎髒損傷的風險因素有多種，包括年齡、糖尿病和人種等，這些也是慢性腎髒疾病的危險因素。然而，急性腎髒損傷最重要的危險因素卻是之前存在慢性腎髒疾病。急性腎髒損傷和慢性腎髒疾病均能增加心血管疾病的風險，急性腎髒損傷後可以引發慢性腎髒疾病的産生，慢性腎髒疾病是急性腎髒損傷的危險因素。

日常注意事項^✦

✦^✦防止惡化

慎用氨基苷類、磺胺類抗生素等腎毒性藥物，恢複期避免妊娠、手術及外傷。

✦^✦飲食注意

急性腎損傷患者處于高分解代謝過程，因此蛋白的攝入量不需嚴格限制，應重點避免營養不良的發生。少尿期要限制入液量和鈉鹽攝入，避免食用含鉀高的食物。

✦^✦自我監測

每日監測體重、出入量、脈搏、呼吸頻率及節律等；監測體溫，注意有無咳嗽、咳痰等呼吸道感染表現，有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的表現；定期複查電解質、尿常規及腎功能。

（人衛健康）

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