“肝膽相照”的成語常常是說兩個人的關系很鐵，相互依存。而古人說“肝膽相照”時，所指的“膽”是膽囊。那個時候肝、膽不能分離，而現在“膽囊”因為結石或者反複炎症，摘除“膽囊”也是常有的事情。不過，如果這個膽說的是膽管，那就不一樣了。肝離不開膽管，膽管一旦梗阻，肝細胞會壞死，肝髒會萎縮；膽管也無法離開肝獨立存在，膽管這套系統生來就是為肝而存在。所以，老祖宗的話“肝膽相照”并不過時。

既然是肝膽相照，也就是禍福同當。肝細胞癌是一種惡性程度比較高的腫瘤，而膽管癌比肝細胞癌更加棘手，治療更為困難。今天，我們來一起談談膽管癌。

提到膽管癌，大家通常會想到的是膽囊管以下的部分，也就是遠段的“膽管癌”。這一段膽管發生腫瘤，手術切除的機會比較大，生存期也相對較長。下面這張圖給大家展示的是不同部位的膽管癌的發病率，其中肝門部膽管癌發病率最高，占了50%。因為肝門部的膽管癌累及的範圍是左右肝管和膽囊管彙合的地方，所以，治療最為困難。其次就是肝内膽管癌，有時也稱為“膽管細胞癌”，這種腫瘤雖然占了不到10%，是最容易和肝細胞癌混淆，而治療效果和肝細胞癌大不相同。

膽管癌分為肝内膽管細胞癌與肝外膽管癌

日常工作中，常常遇到，影像診斷很像是肝細胞肝癌，而病理報告是“腺癌”，這就要做“免疫組化”來進一步明确是不是“膽管細胞癌”了。因為，典型的肝細胞性肝癌在病理上有明确的圖像特征，而病理報告說是腺癌，則要注意鑒别是腹腔其他髒器轉移過來的腺癌，還是膽管細胞腺癌。也有人認為肝癌和膽管細胞腺癌之間存在一個連續漸變的病理改變，就像光譜的兩端，典型的肝細胞癌和典型的膽管細胞癌位列兩端，中間則是兩種細胞的比例不同，而光譜的中央，就是典型的混合性肝細胞癌。

這個更加說明肝癌治療需要個體化的方案，也說明了即使影像上明确的肝癌，如果有條件需要做穿刺活檢，獲取病理的重要。因為膽管癌和肝細胞肝癌的治療方法大相徑庭。

膽管細胞癌的生存期比較短，通常一年左右，有點類似于胰腺癌（通常1年半左右）。雖然不能手術切除的膽管癌，有一線标準的化療方案，也有諸如“白蛋白紫杉醇”這些新的化療藥帶來的利好消息，但是，膽管細胞癌的化療總體效果并不理想，容易出現耐藥和抵抗，而一旦出現梗阻性黃疸，就不得不終止化療。

介入醫生正在嘗試利用肝動脈置管持續灌注化療（HAIC）的方式，加入到膽管癌的治療團隊中。2017年北腫王曉東教授發病在Radiology上的報道，37例晚期膽管的HAIC治療效果，中位生存期達到了20.5個月。北京協和醫院肝膽外科趙海濤教授采用的靶向聯合免疫治療晚期膽管癌也積累了很多新的治療經驗。而我們所采用的綜合措施，包括膽道支架聯合碘125粒子條，或者HAIC聯合放療，HAIC聯合靶向治療加免疫治療，對于中晚期膽管癌采用聯合治療的方式，在患者身體能夠耐受治療的時候，争取更長時間的生存獲益。在身體不能耐受治療的時候，采用引流減黃，營養支持，改善生存質量。

總之，肝膽相照，肝細胞癌和膽管癌都是比較棘手的惡性腫瘤，局部聯合全身治療，多學科團隊合作，才能給患者帶來生存獲益。

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