這種情況，更多的發生在綜合醫院的門急診或社區醫院。

案例

上午值班的時候，有個30多歲的女性門診病人來到急診治療室做頭孢曲松鈉皮試，皮試陰性，首診醫生給開了頭孢曲松鈉、熱毒甯兩組液體，更昔洛韋片劑口服，做皮試時，護士看到患者手腕處、手上、身上有很多皮疹皮損，有的皮疹已經結痂，還有新發的，患者自述身患水痘。

值班護士雖然有些不情願，但由于醫生已經給患者開具藥物，隻好給患者安排了一個單間，做了輸液治療，把其他病人分流到别的病房，患者離院後，進行空氣消毒。

護士遇到這種情況，如何應對？水痘病人如何隔離如何護理？

點評

首先，需要指出的是，開處方的醫生，本身工作是有缺陷的。

她收住這個水痘病人，患者正處于發病期，具有傳染性，病情允許的時候，可以對症用藥，讓其居家隔離，病情較重者，應收住感染科，進行相關隔離，執行傳染科常規護理。

四種形态同時存在為其典型特征，案例中的這個患者，就屬于這種情況。

水痘為自限性疾病，一般l0日左右自愈，可繼發皮膚細菌感染及水痘腦炎、水痘肺炎、水痘肝炎、間質性心肌炎、腎炎等。

水痘患者病情有輕有重，如果全身大面積發作，發熱嚴重，或者有肺炎、腦炎表現，應當及時住院，并采取抗病藥藥物如更昔洛韋等應用，若是患者發熱不高或隻有皮損症狀，則無須住院。

水痘患者實行哪種隔離？

水痘—帶狀疱疹病毒屬主要由飛沫傳播，也可經接觸感染者疱液或輸入病毒血症期血液而感染，病毒侵入機體後在呼吸道黏膜細胞中複制，而後進入血流，在單核巨噬細胞系統内再次增殖後釋放人血，形成病毒血症，引起全身各組織器官的病理性損害。

水痘病人是惟一的傳染源，出疹前1日至疱疹部結痂時均有傳染性，且傳染性極強。 主要通過空氣飛沫傳播。人群普遍易感，以1～6歲兒童多見，傳染後可獲得持久免疫。以冬、春季高發。

因此，接觸水痘病人要實行呼吸道隔離和接觸隔離。對可疑或确診為水痘的患者應進行應早期隔離,直到全部皮疹結痂為止。

與水痘病人接觸過的患者,應隔離觀察3周。

水痘患者有哪些護理問題？

水痘病人的常見護理診斷：

1.皮膚完整性受損 與水痘病毒、繼發細菌感染有關；

2.體溫過高 與病毒感染有關；

3.有感染的風險 與皮膚受損有關；

4.潛在并發症 肺炎、腦炎等。

水痘患者如何護理？

1、皮膚護理 室内溫度适宜，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗。保持手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發感染或留下疤痕。

一般無合并症的水痘皮疹，不需做特殊處理，僅對症治療。皮膚瘙癢時，可局部塗爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，或口服抗組胺藥物。

疱疹破潰繼發感染者局部用抗生素軟膏，或口服抗生素控制感染。皮疹處用治療儀照射有止癢、防止繼發感染、加速疱疹幹涸及結痂脫落的效果。水痘的痘痂任其自然脫落即可，不可揭掉，不然易留下疤痕，或者繼發細菌感染。

水痘患者穿過的衣物等，必須及時消毒處理。

2. 降低體溫 患者多為中、低度發熱，不必用降溫藥物，注意觀察患者體溫變化，可控制室溫、多飲水、卧床休息至體溫正常止。

3. 飲食護理 給予易消化無刺激的飲食，做好口腔護理。

4. 病情觀察 水痘臨床過程一般順利，偶可發生播散性水痘并發肺炎及腦炎，應注意觀察及早發現并發症并予以相應的治療及護理。

5、對症治療 做好用藥護理，對症治療退熱藥物避免使用阿司匹林；抗病毒治療首選阿昔洛韋，須在發病後24小時内使用；禁用皮質激素及免疫抑制劑，以防病毒播散。

6.避免使用腎上腺皮質激素類藥物 激素類藥物因可使病毒在體内增殖和擴散，使病情惡化，應避免應用。

應用激素治療其他疾病的患者一旦接觸了水痘病人，應立即肌注較大劑量的丙種球蛋白0.4～0.6ml／kg或帶狀疱疹免疫球蛋白0.1ml／kg，以期減輕病情。

如已發生水痘，應争取在短期内遞減，逐漸停藥。

7.家庭護理 一般無并發症者可在家治療護理，至疱疹全部結痂或出疹後7天止。

托幼機構中若發現水痘患兒應檢疫3周。體弱、免疫缺陷者，應在接觸水痘後72小時内給予水痘—帶狀疱疹免疫球蛋白，或恢複期血清肌内注射。

8.健康教育 給予患者及家屬相關健康教育知識宣教，做好居家隔離，避免傳染病的傳播。

護士要為患者及家屬做好隔離消毒、皮膚護理、防止繼發感染以及病情觀察的指導，并提醒家屬，病程中禁用腎上腺皮質激素。托幼機構直采用紫外線消毒。避免與易感兒接觸。

如何做好水痘患者病房管理？

1.做好管理措施

收住院的患者要專科治療，避免與普通病人混入一個病區，以免造成交叉感染。門診治療者，有條件者可提供單間，治療結束後做好空氣消毒，可選擇紫外線空氣照射消毒和開窗通風等方式。

2.預防感染的傳播

無并發症的患者多在家隔離治療，采取呼吸道隔離至疱疹全部結痂或出疹後7日止。保持室内空氣新鮮，對高危人群的接觸者可用丙種球蛋白或帶狀疱疹免疫球蛋白肌注。

3.做好自身防護

醫護人員接觸水痘患者，要注意戴手套、口罩，做好自身防護，接觸病人前後注意洗手，做好隔離管理，避免院内交叉感染。

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