本文作者：孫益峰醫生

氣管食管瘘是指在食管氣管之間的異常通道，是一種臨床上少見的疾患，大多數表現為進食後嗆咳、嘔吐，長期反複下呼吸道感染甚至發生呼吸窘迫綜合征，嚴重影響患者生活質量。内科保守治療無法取得良好效果，外科手術創傷較大、并發症高。

成年人氣管食管瘘多繼發于食管惡性腫瘤。

鄰近器官良性病變及感染引起的氣管食管瘘較少見，原因如：結核、食管憩室、狹窄引起的擴張、氣管插管球囊壓迫、外傷緻氣管膜部損傷等。

氣管食管瘘一旦形成，唾液或流質食物在壓力差的作用下進入氣管内，導緻刺激性咳嗽以及氣管炎和肺部感染的發生。

口腔細菌或食物攜帶的各種細菌從窦道感染氣管及肺泡，由于感染誘因長期存在，因此氣管炎和肺部感染極其不易被抗生素所控制。這種反複咳嗽伴不易被抗生素控制的肺部及氣管感染是氣管食管瘘的典型臨床表現。

食管氣管瘘病人以慢性咳嗽、發熱以及流質飲食時刺激性咳嗽為主，嚴重影響患者的生活質量。

依靠胸片不易診斷該病，但上消化道造影可明确診斷，直接的診斷方法是行纖維支氣管鏡或食管鏡檢查，可直接的确定瘘口的位置及大小。

氣管食管瘘的外科幹預治療通常有三種：

1、食管内支架阻塞氣管食管窦道，或内鏡下夾閉切斷氣管和食管之間的連接通道

食管帶膜支架或内鏡下窦道夾閉技術臨床操作簡單，有較低的并發症及死亡率，治療效果欠佳且有較高的複發率。

2、直接切斷并關閉瘘管

直接切斷瘘管并分别關閉食管及氣管各層，并氣管食管間植入帶蒂肌肉瓣，更有效地防止了窦道的複發，從而達到治愈的目的。

切斷瘘管後，食管可采用分層縫合的方式，粘膜層可連續縫合，肌層與外膜可間斷縫合，氣管側瘘口關閉可應用間斷縫合方式。

帶血管的肌肉瓣填塞隔離氣管及食管之間，可用前鋸肌或肋間肌肌瓣，前鋸肌肌瓣寬大，血供良好。使用肌瓣填塞可有效的增加氣管、食管間組織的血供，達到一次性治愈的目的。

3、食管曠置以隔離食管和氣道

食管曠置能有效地隔離氣管、食管而得到治愈，但患者要經受相當長時間的禁食和二期消化道重建手術。

總之，臨床上一旦食管氣管瘘得到診斷應該積極治療，避免病情進一步發展。外科幹預可有效的治療氣管食管瘘，瘘管切除，食管瘘口分層修補 氣管修補 帶蒂肌瓣植入是治療憩室引起的食管氣管瘘的有效方法。

本文作者：孫益峰 （副主任醫師 上海交通大學附屬胸科醫院胸外科），内容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執業醫師面診，僅供參考。

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