近日，接觸到一例痛風的用藥咨詢案例。患者男，49歲，患痛風十年，近兩年痛風石累及多關節，活動受限。問及用藥史，不規律服用降尿酸藥物，5年前朋友介紹了一位民間醫生，該醫生有一個祖傳秘方，治療痛風效果很好，一般一顆藥丸就能夠明顯緩解疼痛。一顆藥丸20元，每逢痛風急性發作時，會服用幾顆。

從筆者接觸的中醫理論來看，不存在所謂治療痛風的祖傳秘方。該秘方的炮制，應該是非法添加西藥的成分，從西醫的理論出發，添加成分應該為激素、止痛藥或秋水仙堿。如果為了片面增加止痛效果而忽略毒副反應，可能還同時添加兩種西藥成分，甚至是三種西藥成分。

筆者不推薦服用這種自制的祖傳秘方。該秘方在炮制過程中，加入西藥的劑量多少是不确定的，而且生産過程不是在無菌環境下進行，會造成微生物限度超标。秋水仙堿會抑制造血功能，止痛藥會影響消化道及肝腎功能，激素的不良反應更多。如果在正常的用法用量及規避禁忌症的情況下，服用秋水仙堿、激素或止痛藥，一般認為是安全的。但如果是非法大劑量添加西藥成分，很容易帶來用藥危害，尤其是患者将秘方當成是純中藥制劑的情況下，會潛意識的認為沒什麼副作用而大劑量、長期服用。秋水仙堿、激素或止痛藥用于痛風急性發作，中病即止，無需長期服用。

痛風急性發作，需根據個人病理、生理狀況選擇治療藥物。痛風急性發作期治療目的是迅速控制關節炎症狀。急性期應卧床休息，擡高患肢、局部冷敷。盡早給予藥物控制急性發作，越早治療效果越佳。秋水仙堿或止痛藥是急性關節炎發作的一線治療藥物，上述藥物有禁忌或效果不佳時可考慮選擇激素控制炎症。急性發作累及1～2個大關節，全身治療效果不佳者，可考慮關節内注射激素，但需避免短期内重複使用。

中醫藥幹預痛風或高尿酸血症強調養治并舉、病證結合、分期而論的原則。患者平素宜慎口節欲，避免飲酒或過食肥甘厚膩，可長期服用能糾正體質偏頗的食療如薏苡仁、芡實、山藥等，同時通過運動，增強體質、調攝精神，起到防病治病作用。

治療上，高尿酸血症無論有無臨床症狀，健脾洩濁化淤為基本治法，貫穿治療始終，常用藥物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、萆薢、虎杖等。症情累及關節，突發紅腫灼痛者，為痛風急性期，以邪實為主，多采用清熱利濕、通絡止痛之法，方選四妙散或當歸拈痛湯，常用藥物有黃柏、蒼術、車前子、茵陳、羌活、蠶砂等。若腫痛遷延反複、關節畸形，或伴皮下結節和／或破潰者，為痛風慢性期，屬虛實夾雜，多采用化痰祛淤、蠲痹通絡之法，兼以健脾、補腎、養肝等，方選上中下通用痛風方，常用藥物有威靈仙、天南星、姜黃、桂枝等。

症情内舍腎府，出現尿中伴砂石或尿少身腫者，為痛風性腎病，治療仍守健脾補腎、洩濁通絡之法，另視其虛實寒熱辨證論治。實證除濁淤外，多因濕熱、石阻為患。濕熱者排尿頻數、淋漓灼痛，治當清熱利濕，方選八正湯或革薜化毒湯，常用藥物如車前草、篇蓄、蒲公英、木瓜、秦艽等。石阻者排尿艱澀，或突然中斷，或尿中夾有砂石，治當排石通淋，方選石韋散，常用藥物如石韋、滑石、海金砂等。虛證多責于脾腎，陽虛為主者治宜溫陽化飲，推薦方如溫脾湯合濟生腎氣丸，常用藥物如黃芪、黨參、杜仲、狗脊、川斷、附片等；陰虛為主者治宜滋陰固本，推薦方如左歸丸或六味地黃丸，常用藥物如熟地、黃精、杞子、山萸肉等。

在辨證論治的基礎上，選方用藥還可參考現代藥理學研究成果酌情使用。研究表明，土茯苓。虎杖、菝葜、姜黃能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；萆薢、栀子、車前草等可調控尿酸鹽轉運蛋白的表達，減少尿酸的重吸收，促進尿酸排洩。

此外，中藥外敷、熏洗等局部治療能使藥效直達病所，有助于消腫止痛；中藥保留灌腸既可通腑排毒，又可通過腸道吸收，使藥效布散全身；針灸采用局部和循經取穴相結合，發揮标本同治的作用。

如果無痛風石形成，規律服用降尿酸藥物，将血尿酸維持在180~360umoL／L，兩年後如果沒有痛風急性發作，則可緩慢停藥；如果已形成痛風石，規律服用降尿酸藥物，将血尿酸維持在180~300umoL/L，兩年後如果痛風石消失，并且無痛風急性發作，則可緩慢停藥。但規律、健康的生活習慣要貫穿始終，否則容易複發。

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