上世紀我們沒有較好的健康保護意識,整個社會都沒有清楚的認識到乙肝帶給我們的嚴重危害,也不準确清楚乙肝的傳染途徑,導緻乙肝在國内及全世界呈普遍流行,甚至達到10:1的比例感染,那時的我們對母嬰遺傳、母嬰阻斷、共用針頭、免疫球蛋白、乙肝疫苗等都不甚了解,欣慰的是,時代科技進步,到目前為止,我們乙肝感染人群呈下降趨勢,從母嬰阻斷,嬰兒出生控制,成人疫苗接種等立體空間采取措施,得到很好的控制效果。
現在的乙肝感染者,大都集中在80後及以前年代,後面出生的大家是幸運的,大都能免受乙肝病毒的困擾。
在我的網絡賬号上,頭條、微博、知乎等,都有朋友們給予我信任,向我請教很多關于乙肝的問題,其中頭條最多,現在我把一個重要的觀點給朋友們普及,讓我們糾正認識,以更好的心态對待乙肝病毒。
很多朋友給我看的乙肝兩對半定量報告,化學發光法檢測,其中抗原含量高達上千,特别集中在乙肝表面抗原,在我們大多數的認識中,甚至部分臨床醫生同行,對于抗原含量很高的結果,都會認為:“哇,抗原這麼高?應該要治療了”。這句話正确嗎?暫且說,相對正确吧,乙肝抗原,代表着病原體,比如體内感染寄生蟲,看到很多,我們就說感染很嚴重,因為這差不多是成正比關系的。但乙肝病毒也是如此嗎?
乙肝兩對半檢測在臨床應用廣泛,不管是否感染,都已經作為一個常規體檢項目了(因為以前我們确實感染人群較多),但乙肝兩對半檢測,隻能作為一個陰陽性結果的判斷,完全不能對感染是否嚴重做出判别,抗原多少完全不能決定乙肝病毒的多少判定。
原因如下:
一、乙肝表面抗原:乙肝表面抗原在體内有三種存在形式,小球形顆粒、管型顆粒及Dane顆粒,其中隻有Dane顆粒中才存在感染乙肝病毒的DNA(這是乙肝病毒核心,以此複制),但Dane顆粒在表面抗原的占比就隻有0.2%,其他都是小球形顆粒和管型顆粒。
二、乙肝E抗原:E抗原通常和乙肝病毒之間有很好的正相關,但E抗原也不能作為感染強度及療效觀察的指标,它最多可以初步判斷傳染強弱,現在我們大都是這樣認識,醫生也是這樣看兩對半結果的。但由于乙肝病毒基因組的前C區經常容易出現點突變,就使我們檢測E抗原陰性,但病毒依然大量存在。
知乎上一位朋友,給我發兩對半的結果,苦苦哀求,求我救救她(一點沒有誇張),長時間的誠懇的詢問,對于她老爸25陽性結果,及她小孩表面抗體低于30,認為老爸會傳染給小孩。就是這我們很多朋友夢寐以求的結果,糾結内心,煎熬自己、家人,還有我,斷斷續續持續可能有大半個月。
當然我也不專業,還很有可能我和很多醫生的認識完全分歧,這隻是我個人從專業書上、《2015版慢性乙肝防治》,及個人接觸的很多乙肝人群的一點體會,僅供大家參考。
乙肝兩對半的臨床意義,隻能反映的是感染乙肝病毒,與感染程度和病情輕重完全沒有直接聯系,及因果關系,得到的結果隻是代表感染病毒後身體對乙肝病毒免疫應答的結果,所以兩對半有很多模式,常見9種,及不常見的都有約10多種,它隻是一種結果模式表達。
個人意見,僅供參考,頭條臨床醫生朋友見笑、包涵、指教,和臨床醫生診斷沖突,請依照主治醫師診斷。
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