10年暴飲暴食，身材從110斤膨脹到了240斤；而心髒、心肌也開始肥厚、衰弱，心髒體積也膨脹到原來的兩倍以上。

近期，暨南大學附屬第一醫院減重中心又迎來了一位特殊的病人天哥，他在深圳某大醫院心内科被診斷為“重度肥胖；擴張型心肌病：全心擴大，心功能IV級；高血壓病3級”，專家建議必須減肥，而且要進行心髒移植術。可是這位患者擴心病，已經不可能再通過運動減肥，最後專家建議其盡快進行減重手術。

“肥胖可以導緻心血管疾病、代謝病，但如果控制了肥胖，其心血管、代謝方面的問題也會随之縮小”，暨大附一院副院長、胃腸外科專家王存川表示。

十年間貪吃成了大胖子

經了解，天哥10年前從部隊退伍，退伍後由于缺乏自我約束，三餐飲食不規律，不吃早餐，長期與飲料和酒為伴。10年間，他從标準的110斤升至現在的240斤，并患上睡眠呼吸暫停綜合征，每天晚上會憋醒2-3次，每次醒來都需要吃點薯片、飲料、剩菜才能重新入睡。

他說自己在部隊期間可以4分鐘做500個仰卧起坐，而現在的他已是大腹便便，連1個仰卧起坐都無法完成，走路都在喘氣，嚴重影響生活質量。

2019年6月10日，在外院專家幫助下，天哥來到了暨南大學附屬第一醫院國際減重中心，接過他原來住院病曆的董志勇博士看了以後，非常重視這個病人，立馬找到醫院最出名的心髒彩超專家徐宏貴教授幫天哥做心髒彩超，徐宏貴教授一邊做一邊驚歎：這一位是來減重中心做手術的患者中，有史以來心髒最大的患者，他的心髒體積是正常心髒的2-3倍，正常人的左心房直徑一般是35-40mm，而他的左心房直徑達到81mm,占胸腔比例高達75%，整個胸腔已被心髒全部占據，可稱為心髒界的“巨無霸”。心髒彩超示：LVEF30%，這種巨大心髒進行手術的風險相當大！

據天哥的太太介紹，天哥既往伴有高血壓、冠心病，于2014年、2018年11月出現心衰，在深圳醫院被診斷為：擴心病合并冠心病，高血壓三級、重度睡眠呼吸暫停綜合征，脂肪肝、高尿酸血症，肥胖症，幾次多學科專家會診，多次下達病危通知書。“諸多的心血管疾病和代謝病，都和其嚴重肥胖有着莫大的關系。”

手術患者有顆大心髒

患者屬于重度肥胖，而且有顆脆弱的心髒，6月19日，王存川教授組織召開了多學科會診。與會的心内科專家表示，這個患者的病情做任何手術都存在極大的風險，不做手術也存在極大的風險，這種“巨無霸”的心髒随時都有心衰猝死的可能性，要非常明确地告知家屬風險巨大，希望家屬充分理解。

而醫院營養科專家則建議，患者因為長期暴吃暴飲，建議患者減重手術前減掉20斤。呼吸科、心理科、内分泌科、睡眠中心等各大專家均表示此次手術風險巨大。

綜合各方醫院，王存川表示，該患者重度肥胖，擴心病合并冠心病，并伴有重度睡眠呼吸暫停綜合征，這可能是由于長期肥胖導緻，體内脂肪過多會增加循環血的容量，從而造成心髒負荷加大，同時脂肪在心髒沉積可以直接損傷心髒，影響左室重建，如該患者是由于肥胖引起的心髒肥大，通過減重手術控制體重，心髒肥大的狀況也會得到改善，體重下降後伴随着肥胖引起的相關代謝性疾病也都能得到不同程度的緩解。所以，拯救他“脆弱的心髒”，減肥刻不容緩，也是唯一的希望，哪怕将來要做心髒移植，也要先減肥。

在體重管理中心嚴密管理下，天哥改變了飲食習慣，按時服用術前代餐，體重順利減了20斤，步行40分鐘以上，一口可爬到3樓，步行時間可達40分鐘以上。天哥的術前心髒彩超結果顯示，左心室由入院時的81縮小為69。血壓控制在130-80左右，血栓情況排除。

7月3日，王存川為其施行了腹腔鏡下精準袖狀胃手術，在多學科協作的保駕護航下，手術順利完成。有鑒于其在術前的減重過程中，患者就有了左心室瘦身的經曆，将來随着其體重的不斷下降，其肥胖的超大心髒也将有所縮減。“至少我們術後的檢查顯示，患者的左心室射血量開始增加了”，王存川表示。

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 陳笑梅 張燦城

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