走路多了腿就疼，天氣冷了腿也疼，摸一摸腳背還是涼的，很多中老年人可能會覺得是“老寒腿”犯了，休息一下，泡泡腳就能緩解。

殊不知“老寒腿”背後隐藏的下肢動脈硬化閉塞症，甚至可能會導緻雙腿潰爛、截肢。

什麼是下肢動脈硬化閉塞症？

下肢動脈硬化閉塞症，是指人體下肢動脈發生硬化，造成血管堵塞，血管遠端的組織結構缺血，從而出現走路時腿部酸脹、疼痛、乏力、麻木等症狀，無法走得很遠。

根據疼痛和缺血的嚴重程度，下肢動脈硬化閉塞症可以分為4期。

1期：幾乎沒有症狀，基本正常。

這時血管可能隻是有一些狹窄，或者已經形成了動脈硬化斑塊，但是血管還沒有堵塞、沒有造成血流動力學的影響，遠端供血還比較好。

2期：間歇性跛行，此症狀最為典型。

意思是走一段路以後，就會覺得小腿脹痛，需要坐下來歇一歇，緩解後再行走，再脹痛再休息，如此循環。

初期時，可能走兩公裡都沒有問題，而後，可能走幾百米、幾十米甚至十幾米，就會出現乏力、酸痛、麻木的症狀。

3期：靜息痛期。

這時病人即使在靜息狀态下，比如晚上睡覺的時候，都會出現腳又涼又疼，經常抱着腳無法入眠，這時病情就非常嚴重了。

4期：組織潰瘍、壞疽。

到了4期，遠端肢體長時間缺血就會出現破潰、發黑，甚至潰爛，醫學上稱為壞疽。假如合并了感染，稱為濕性壞疽，還會有生命危險。

什麼會導緻下肢動脈硬化閉塞症？

導緻下肢動脈硬化閉塞症的危險因素有很多：

① 高齡。本病多發于中老年，大部分從40-50歲以後開始起病，最多見于60-75歲之間。

② 吸煙。煙草中的尼古丁和煙堿成分，都可以使血管收縮，增加下肢動脈血管狹窄閉塞的可能。

③ 肥胖。最有代表性的就是三高人群，調查發現，在一些糖尿病患者中，下肢動脈硬化閉塞症的發生率大概占20%，接近1/5。

原理和水管長時間使用會長水垢是一樣的，三高人群都容易出現血液成分的沉積。

而高血壓病人，周圍血管的壓力很高，容易出現血管内膜的損傷，加重沉積，久而久之硬化斑塊就形成了，堆積在血管中，難免造成血管阻塞，發展為下肢動脈硬化閉塞症。

④ 特殊遺傳疾病。比如遺傳因素相關的脂代謝異常、半胱氨酸增高症等，都會增加下肢動脈硬化閉塞症的發病概率。

确診下肢動脈硬化閉塞症要做什麼檢查？

下肢動脈硬化閉塞症的檢查可以分為有創檢查和無創檢查。

有創檢查就是血管造影，通過動脈穿刺打造影劑，觀察下肢血管是否發生堵塞和缺血，這是檢查确診的金标準。

但是目前更常用的是無創檢查，比如超聲、CT、磁共振的血管造影同樣可以觀察下肢動脈的供血情況，如果出現病變或者狹窄，就可以在影像中看到血管斷斷續續，甚至完全消失。

另外，也有非常方便的自檢方法：脫掉鞋襪，在腳背上去摸足背動脈，如果跳動很好，雙側對稱，那就是正常的；如果感覺有一側減弱，甚至摸不到動脈跳動，一般就表明有問題了。

再結合日常症狀，是否有疼痛、間歇性跛行等，基本就可以大緻判斷。

下肢動脈硬化閉塞症如何治療？

下肢動脈硬化閉塞症的治療方法有兩大類，一是保守治療，包含功能鍛煉和藥物治療；二是手術治療。

功能鍛煉适合于病情不太嚴重的病人，下肢血管堵得并不厲害，可能隻是狹窄了50%左右，就可以通過多走路、多鍛煉，逐漸長出更多的小血管，形成側支循環。

對于一些症狀比較重的病人，在功能鍛煉的基礎上，還要給予藥物治療。

一方面是要積極控制和治療原發病，比如，吸煙者需要戒煙；三高的病人，就要對應給予一些降糖藥（如二甲雙胍、阿卡波糖），降壓藥（如硝苯地平、依那普利）、降脂藥（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀）。

另一方面，也要通過藥物緩解症狀，比如用一些抗血小闆藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），來減少血栓形成的風險，用一些血管擴張藥物（如西洛他唑、前列腺素）來促進側支循環的形成，增加血液供給，避免局部缺血。

對于下肢動脈堵塞嚴重的患者，就需要積極采取手術治療了。比較傳統的方法是開刀手術，會用自身的血管做一個搭橋，使血液能夠繞過堵塞部分順暢流動，這種方式創傷一般比較大。

還有一種就是腔内介入治療，比如采用普通球囊擴張，或者藥物球囊擴張，來防止血管重回狹窄狀态。

在擴張以後，還可以植入支架，避免血管狹窄，使血流保持通暢。

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下肢動脈硬化閉塞症-醫學微視

參考資料：

醫學微視官網-沈晨陽教授《下肢動脈硬化閉塞症》

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