“最近我的肩膀痛得厲害，肩膀一動就響，是不是肩周炎嗎？”

“那可不一定！”

在大家印象中，肩周炎似乎是肩部疼痛的代名詞，人們出現肩部疼痛，往往會被戴上肩周炎的“帽子”。

然而進行肩關節大幅度的運動練習，結果越運動越痛，一去醫院，很多患者都會被告知自己患的是肩峰下撞擊綜合征。

那到底什麼是肩峰下撞擊綜合征？它的典型症狀是什麼？與肩周炎有啥區别，如果肩膀疼痛，如何自我診斷呢？

今天，兜兒姐邀請了海南省人民醫院運動醫學科主任王廣積，為大家解答關于肩部疼痛的一系列問題。

01

肩痛不能等同于肩周炎

在肩痛問題的人群中，有44%~70%最後會被診斷為肩關節撞擊綜合征，它最典型的症狀是：擡起胳膊時會感到肩部疼痛。

王廣積介紹，相關調查統計顯示，慢性肩關節疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之後的第三大疼痛，約有80%的成年人都曾有過不同程度的肩痛經曆。然而，目前許多患者将肩痛等同于肩周炎，這種觀念是錯誤的，肩痛不能等同于肩周炎！

肩周炎

所謂肩周炎，目前在醫學上被稱之為“凍結肩”，指病患關節主動、被動均受限，這一疾病隻占肩痛就診患者人群的15%，主要好發于40歲-70歲中老年人，女性較男性多見。

而随着人們對肩部疾病的認識程度日益加深，發現這種“一概而論”的診斷不夠準确，國内外最新版本的教科書也已經取消了“肩周炎”這一疾病名稱。

肩峰下撞擊綜合征

在肩痛問題的人群中，有44%~70%最後會被診斷為肩峰下撞擊綜合征。

王廣積表示，肩峰下撞擊綜合征早期，運動肩部能感覺到肩部與骨的摩擦或者彈響，嚴重一點的進行肩外展和上舉會疼，疼痛範圍一般在外展上舉60°-120°之間，這個時候疼痛一般為肩的前側。有的患者在肩部活動過程中感覺到肩關節内有響聲，會更大範圍的活動肩關節，希望将這種聲音磨沒，然而往往造成更嚴重的損傷，甚至肩袖撕裂！

肩峰下撞擊綜合征本身是随着滑囊退化的過程而産生的，所以長期做上肢運動的人和中老年人居多。但現在很多白領工作是要伏案打字，長時間保持聳肩的狀态，肩胛骨會向上頂導緻肩峰下間隙減小，所以年輕人發病率越來越高，呈現低齡化。

02

做大量肩關節旋轉活動，可能引發肩袖撕裂

王廣積介紹，發現肩部疼痛，關節内有響聲，千萬不要在不明原因的情況下，做大量肩關節旋轉活動，這樣不僅與病情無用，還可能引發肩袖撕裂。一定要去醫院的運動醫學科确診是否為肩峰下撞擊綜合征。

如果是，醫生會針對患者肩關節情況決定是保守治療還是手術治療。

保守治療

一般，保守治療會開一些非甾體抗炎藥，疼痛較為嚴重的會考慮注射皮質激素（封閉針）緩解疼痛。

手術治療

手術治療一般會選擇關節鏡下肩峰減壓成形術，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，松解喙肩韌帶、重塑肩峰形态，創傷小、疼痛輕。

03

不同疾病疼痛有何不同？

針對肩部疼痛，不同的疾病有哪些區别，如何自我診斷呢？

（1）

肩袖損傷

肩袖可以維持肩關節向内、向外旋轉和上舉活動，并保證肩關節的穩定性。而遇到急性外傷或多次慢性損傷時，肩袖就會出現破裂，導緻肩關節腫脹、淤血等。

【自我診斷】

按壓肩關節前側有明顯痛感，自己上擡肩關節受限，有時肩關節會有“咯噔”的響聲；如果被其他人把患肢擡起，撤手後上肢迅速下落，無力支撐。

（2）

肩峰下撞擊綜合征

之前受過外傷或過度使用肩關節，導緻肩關節在上舉、外展過程中，肱骨頭反複撞擊肩峰下端，導緻肩關節滑囊、肌腱發生損傷，甚至發生肌腱斷裂，從而引發的一系列肩關節疼痛症狀。

【自我診斷】

肩關節前方慢性鈍痛，尤其是上舉或外展時加重，上肢上舉到0-60°時疼痛不明顯，而在在60°～120°範圍内疼痛最嚴重，超過120°疼痛症狀又減輕。

（3）

肩關節脫位

肱骨頭大，關節盂淺而小，把持骨頭的關節囊松弛、其前下方組織薄弱。肩關節是全身活動度最大的關節，也是最容易脫位的一個關節，肩關節脫位約占全身關節脫位的50％。

肩關節脫位除了一些是急性損傷外，有很多是習慣性脫位。有時一用力就脫位，但又可以自己複位。而造成習慣性脫位的原因大多是第一次脫位後沒有正規治療。

【自我診斷】

主要是外傷引起的，症狀為關節疼痛、腫脹，活動受限。肩部變成方肩畸形，患側手掌靠近胸部時，手掌不能搭在對側肩部。

（4）

神經根型頸椎病

很多頸椎病患者，也會有肩膀疼的症狀。當頸椎病壓迫到第五支頸神經時，就會引起肩關節周圍疼痛，而這就會讓人以為是得了肩周炎。

【自我診斷】

除肩部疼痛外還要考慮是否有頸椎不适、手麻、頭暈等症狀。

（5）

類風濕性肩關節炎

類風濕一般先侵犯掌指關節、腕關節等四肢的小關節，繼而出現疼痛、腫脹、僵硬等症狀，但随着類風濕病情的加重，就會逐漸累積到肩關節這種大關節，從而導緻類風濕性肩關節炎。

【自我診斷】

建議到醫院抽血化驗，排除或确診類風濕性關節炎。

（6）

鈣化性肌腱炎

鈣鹽沉着在肌腱中使肌腱變硬，常見于肩袖肌腱，多發于40-50歲的運動人群。

【自我診斷】

按壓肩關節外側疼痛明顯，夜間疼痛劇烈，甚至能疼醒。發病突然，肩部紅、腫、熱、痛等表現明顯，患病上肢無力，上舉困難。

這些是造成我們肩膀疼痛的常見疾病，當然肩膀疼痛也可能是其它原因引起的，不管是哪種原因造成的肩膀疼痛，我們都應該及時到醫院咨詢醫生，避免錯誤治療或者耽誤治療。

來源：兜醫圈兒微信公衆号（ID：DouYiQuanEr）

策劃：海南日報健康融媒工作室

撰文：阿珂

來源： 海南日報

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