文章轉載自;上海市東方醫院婦産科

專家簡介：程靜新，主任醫師，教授，醫學博士，博士生導師，同濟大學附屬東方醫院婦科主任，婦産科教研室主任。從事婦科腫瘤專業30餘年，緻力于婦科腫瘤規範化診療、微創治療及保留生育及生理功能治療的研究。

宮頸癌最常見的女性生殖系統惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康。宮頸癌高發年齡為50～55歲，近年來有年輕化的趨勢。随着篩查的普及，宮頸癌得以早期發現和治療，死亡率已有明顯下降。

1、宮頸癌篩查方法有哪些？

首先是宮頸細胞學檢查和高危 HPV檢測。如果篩查發現宮頸鱗狀上皮細胞異常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危HPV陽性時，就需要進一步做陰道鏡檢查。

陰道鏡可以直接觀察宮頸有沒有病變，以及病變的範圍和程度，同時在病變部位多點鉗取宮頸組織，送病理檢查（簡稱活檢）。

病理檢查是确定宮頸病變的最可靠方法，是診斷的金标準。

2、什麼是TCT？

宮頸液基細胞學檢查（TCT）目前已成為女性常規體檢篩查項目。宮頸細胞學檢查，取樣刷在取樣過程中，主要刷取的為宮頸外口鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處細胞。

将樣品收集到固定液中，離心，去掉雜質，然後又由機器自動将薄薄的一層細胞，鋪在玻片上，經過染色而制成圖片。

TCT技術所制圖片背景清晰，細胞足量而均勻，精确度高。

3、TCT 報告

(1)未見上皮内病變細胞或惡性細胞（NILM）：宮頸健康

(2)非典型意義鱗狀細胞或意義不明确的非典型鱗狀細胞(ASCUS)：

鏡下見到了跟通常長的不一樣的鱗狀上皮細胞，但是不能确定這些細胞是否真的異常，需要查HPV或者組織活檢。

(3)意義不明确的非典型鱗狀上皮細胞不除外高度鱗狀上皮内病變( ASC-H)：

在ASCUS的基礎上，高度懷疑那些非典型細胞有問題，建議陰道鏡取組織活檢。

(4)低度鱗狀上皮内病變（LSIL）：

懷疑可能有癌前病變，此時期的病變有自行消除的可能。

(5)高度鱗狀上皮内病變（HSIL）：

有高度可疑的癌前病變細胞，需要進行陰道鏡下宮頸活檢确診

4、什麼是陰道鏡活檢？

陰道鏡檢查是在一定光源照射下通過陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的病變。陰道鏡是一個放大6～20倍的雙目顯微鏡，可以觀察到肉眼看不到的陰道和宮頸的微小的病變。

如果有必要，還可以在陰道鏡下取病變部位的組織進行活檢，以便提高診斷的準确率。在陰道鏡下鉗取宮頸組織，進行病理檢查，是診斷宮頸癌前病變的金标準。

宮頸活檢病理檢查可以明确病變的類型和細胞分化程度，有利于判斷進一步的幹預措施。病理診斷結果分為低級别鱗狀上皮内病變（LSIL）和高級别鱗狀上皮内病變（HSIL）。

5、宮頸上皮内瘤變(CIN)是怎麼回事？

宮頸上皮内瘤變（CIN)是一組與宮頸浸潤密切相關的癌前病變，指的是宮頸上皮的異型性改變，包括宮頸非典型增生及宮頸原位癌。CIN反映了宮頸癌發生發展的連續過程，即宮頸非典型增生→原位癌→早期浸潤的系列變化。

宮頸上皮内瘤變可分為CIN 1～3 三級，病變逐漸加重，發展成癌的風險逐漸增高。CIN 1稱為宮頸低度病變，相當于LSIL，70%會自行轉為正常，30%會向壞的方向演化。

CIN2和CIN3稱為宮頸高度病變，相當于HSIL，如果不及時處理，多數會發展為宮頸癌。通過篩查CIN，及時治療高級别的病變，是預防宮頸癌行之有效的措施。

6、宮頸癌前病變如何治療？

随着宮頸癌篩查的普及，越來越多的宮頸癌前病變被及時發現。所謂癌前病變就是仍然沒有達到惡性的程度，倘若病情繼續發展有可能發生癌變。宮頸低級别病變（CIN1）可以自然消退，主要采用偏于保守的方法，如觀察、激光或電灼等。

宮頸高級别病變（CIN2/3）則主要采用局部切除治療為主。宮頸錐切以電環切除(LEEP)使用最為廣泛，已經成為主要術式。具有安全、操作簡易、出血少等優點，保留子宮以及生育功能，是年輕患者的最好選擇。

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