根據心肌梗死康複治療的特征，國際上将心肌梗死康複治療分為三期。

I期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康複。

發達國家此期已經縮短到3—7天。指通過适當活動，減少或消除絕對卧床休息所帶來的不利影響。

治療目标：低水平運動試驗陰性，可以按正常節奏連續行走100—200米或上下1—2層樓而無症狀和體征。能夠适應家庭生活，能夠理解冠心病的危險因素及注意事項，在心理上适用疾病的發作和處理生活中的相關問題。治療周期：一般為7天，急性心肌梗死可以适當延長至14天。

治療方案：以循序漸進地增加活動量為原則，生命體征一旦穩定，無并發症時即可開始。

1.床上運動：運動一般從床上的肢體活動開始，包括呼吸訓練。肢體活動一般從遠端的小關節開始，從不抗地心引力的活動開始，強調活動時呼吸自然、平穩，沒有任何憋氣和用力現象。然後在患者能接受的情況下，由醫護監護下可以逐步開始較低水平抗阻活動。吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動可以早起進行。

2.呼吸訓練：呼吸訓練主要是腹式呼吸。

3.坐位訓練：坐位是重要的康複起始點，應該從第一天就開始。開始坐時可以有依托。在依托使用之後，患者可以逐步過渡到無依托獨立坐。

4.步行訓練：步行訓練從床邊站立開始，先克服體位性低血壓。在站立無問題之後，開始在床邊步行。

5.大便：患者務必保持大便通暢。

6.上樓：上下樓的活動是保證患者出院後在家庭活動安全的重要環節。

7.心理康複和二級預防宣教。還要根據病人的具體情況随時調整康複方案。

II期：指患者出院開始至病情穩定性完全建立為止，時間5—6周。

設立II期康複是基于心肌梗死瘢痕形成需要6周左右的時間，而在這之前患者的病情仍然具有惡化的可能，進行較大強度的運動的危險性較大。因此患者在此期主要是要保持适當的體力活動，逐步适用家庭活動，等待病情完全穩定。

治療方法包括：室内外散步，醫療體操、氣功、家庭衛生、廚房活動、園藝活動或在附近區域購物、作業治療。

活動強度：為40—50%最大心率。注意循序漸進，禁止過分用力，活動時不能有氣喘和疲勞。所有上肢超過心髒平面的負重活動均為高強度運動，應該避免或減少。

每周需要門診随訪一次。任何不适均應暫停運動，及時就診。

III期：指病情處于較長期穩定狀态，或II期過程結束的心肌梗死患者。

包括外周效應康複、中心效應康複和危險因素控制。

（一）外周效應是指心髒外的組織和器官發生的适應性改變，是公認的心肌梗死康複治療機制，包括：

1.肌肉适應性改善：長期運動訓練後肌肉毛細血管密度和數量增加，運動時毛細血管開放的數量和口徑增加，肌肉運動時血液—細胞氣體交換的面積和效率增加；

2.運動肌氧利用能力和代謝能力改善：肌細胞線粒體數量、質量和氧化酶活性提高，骨骼肌氧利用率增強；

3.交感神經興奮性降低，血液中兒茶酚胺含量降低；

4.最大運動能力提高。

（二）中心效應包括：心髒側支循環形成，冠狀動脈供血量增加。

（三）危險因素控制包括：

1.改善脂質代謝異常；

2.改善高血糖和糖耐量異常；

3.控制高血壓；

4.改善血液高凝狀态；

5.戒煙。

（四）全面康複方案包括：有氧訓練、循環抗阻訓練、柔韌性訓練、醫療體操、作業訓練、放松性訓練、行為治療、心理治療等。

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