今天有個同事咨詢我，家裡有親人腰腿疼，醫院建議打封閉針，但是不知道封閉是啥？管啥的？怎麼打？打完能好麼？有啥副作用？就以上這些問題，通過我自己十年的工作經驗和參照一些骨科專業書籍，給大家做個相對專業的解答。

部分内容參考本書

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一、啥是封閉？

局部封閉是骨科門診一項應用廣泛的操作，它對于很多疾病有十分好的療效，其療效的可靠性與操作者注射的技術有直接的關系。此外封閉還可用作疾病的鑒别診斷，如岡上肌腱炎與岡上肌腱斷裂、梨狀肌綜合症與腰椎間盤突出症的鑒别，兩個前者均在封閉後緩解。封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是，将局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮痛的目的。封閉療法是一種簡單、安全、療效可靠的緩解患者疼痛或不适的治療方法。

（一）、局部封閉的常用藥物

1、普魯卡因(procainum) 又名奴佛卡因，可以抑制和阻斷神經纖維對向心沖動的傳導，使損傷部位的刺激信号向大腦中樞的傳導阻斷。作用弱，毒性小，起效迅速，持續時間45-60分鐘，偶見過敏反應，有過敏體質者慎用。臨床最為常用，主要用于封閉治療，常用0.5-1%溶液，一般用2-5毫升。

2.利多卡因(Lidocalnum)又名昔羅卡因，麻醉效能強，比普魯卡因擴散能力大，作用持續時間約1.5-2小時，毒性比普魯卡因人約1-1.5倍，可以常規作封閉應用，或用于普魯卡因過敏者。對組織有較強穿透力，封閉常用0.5-2%濃度，每次2-4毫升。

3.糖皮質激素類

(1)強的松龍(prednisolone)又名潑尼松龍、氫化潑尼松、去氫氫化可的松，抗炎作用相當于氫化可的松四倍能抑制結締組織增生，降低毛細血管及細胞膜的通透性，減少炎性滲出，抑制組織胺等物質的釋放，減少瘢疤形成。醋酸氫化潑尼松混懸液125mg/5ml，供關節腔内或局部注射用，每次1-2m1，加局麻藥3-5ml。

(2)去炎松(Triamcinolone) 又名氟羟強的松龍，抗炎作用比強的松龍強，去炎松雙醋酸混懸液125mg/5ml，關節腔内或局部注射每次10-25mg，作用緩慢而持久，一般可維持二至三周以上。

(3)酷酸氫化可的松(Hydrocortisomi Acetas)，抗炎作用同強的松龍。醋酸氫化可的松混懸液125mg/5m1，供關節腔内或局部注射用，每次25-50ng

（二）、封閉術

由于骨傷科疾病多見，有的位置深，有的病變處十分局限，封閉技術的熟練與正确與否都會影響其療效。封閉療法

因其封閉的組織不同，又分為局部封閉和關節腔封閉。

1定位在封閉操作前，先在病變區域進行仔細按樂尋找最為明顯的樂痛點(激痛點)，往往為病變的小心。并用輕重不同的力量按壓，以對病變組織的深淺作出判斷，在進針點用 字壓痕标記，或在關節腔封閉時，定好進針點。

2.常規消毒在局部封閉前，要對侵入的部位及周圍常規消毒，侵入關節腔者，消毒要求更嚴格。

3.皮試在皮膚标記處用普魯卡因打個小皮丘，這樣即作了皮試，又為局部的注射作了表皮麻醉。

4.穿刺術者消毒左手拇指，按壓在進針部位旁，并且周定皮膚和皮下組織，以免穿刺時皮膚活動而不能準确封閉。針刺入後注意調節針尖的深度和方向，當患者有酸、麻脹、痛時表示針尖已達病變組織，維持針不動，在回抽無血後推注藥物。

5.如果病變面積較大，一一次進針不能完全浸潤到，可将針退至皮下，調整角度再次地刺入，作放射狀或條狀浸潤注射。

6.注藥結束，可讓患者作疼痛的動作或醫生按壓痛點，如疼痛消失表示封閉成功。否則，應另選準确痛點再作封閉。

7封閉治療時，根據病變部位的深淺，選擇7-9号針頭，每次間隔下至七天，三次為一療程。療程結束，無效則另選他法。

例如:此圖為頸部肌肉痛點封閉詳細過程，包括術後注意事項。

（三）、封閉治療注意事項

藥物封閉療法就是我們常說的打封閉，适用于急性或慢性軟組織損傷，非化膿性炎症，如腰肌勞損、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。常用的藥物為普魯卡因加醋酸強的松龍或醋酸氫化可的松局部痛點注射，需要注意的是①切不可将醋酸可的松用于局部封閉，因醋酸可的松無局部作用，藥液吸收後可出現全身反應，因此封閉前應仔細核對藥液。②醋酸強的松龍作局部封閉時，用量不要太大，間隔時間不能太短，一般劑量為每次12.5～2.5毫克，每隔5～7天封閉1次，3～4次為一療程，最多不超過兩個療程，否則藥液在局部積聚，抑制纖維組織形成，使局部組織脆弱。③封閉注射後，由于藥物反應，局部可出現腫脹疼痛，一般48小時後可緩解并消失，如果72小時後仍有紅腫，發熱，應考慮是否有急性化膿性感染。

（四）、封閉治療認識誤區

誤區1：打封閉針是用激素會産生依賴症

封閉針的主要成分是激素，不少患者擔心打了之後會産生激素依賴。依賴性主要是指某些疾病使用激素治療後症狀雖得到完全控制或部分緩解，但突然停用激素或迅速減少劑量，病情立即就複發或者惡化。這種情況隻存在于長期、大劑量、反複使用激素治療的情況下。而封閉療法一般一個療程隻連續打1~3次，而且每次都會間隔7~10天，且注射劑量很小，根本不存在産生激素依賴的可能。

誤區2：封閉治療副作用大

很多患者擔心所選用激素藥物會對人體造成副作用，比如骨質疏松、股骨頭壞死、血糖升高、内分泌紊亂等等。這種看法有失偏頗。同樣，這些症狀往往隻在長期、反複地使用激素的情況下才容易出現。但封閉治療用藥量較小，且用藥次數少，一般不會對人體帶來什麼影響。

總結:封閉療法是一項有足夠的臨床循證證據支撐、安全、有效、經濟的一種治療方法，患者不用談之色變，隻要您找到到正規的經過專業培訓的醫生，診斷明确，痛點明确，是封閉求的适應症，排除了禁忌症，按照規範的流程操作，一定會有立竿見影的效果，當然也需要您術後能夠遵循醫囑，避免複發，争取一針病除。現在科技發展迅速，封閉治療技術也在不斷的發展，例如可以在超聲引導下實現更精準的注射，更高效副作用少的藥物應用臨床，更好的理念指導我們的治療。希望被病痛折磨的人們能夠早日康複。

有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。我是骨科趙醫生，希望能夠幫助到您。

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