臨床上，經常遇見一些糖友被查出骨量減少，尤其是女性糖友大于40歲，男性大于50歲的很多人都是骨密度減少。有些人不當回事，并未引起重視，任其發展為骨質疏松；而與此相反，有些人又憂心忡忡，無比擔心，盲目治療。

骨量減少這種情況到底嚴重不嚴重？骨量減少是不是就一定會發生骨質疏松？到底要怎麼幹預？相信很多糖友都存在疑慮，今天就聊聊骨量減少的事情。

診斷标準

臨床上，當T值在-1至-2.5之間診斷為骨量減少，說明骨量流失，雖然沒有達到診斷骨質疏松的标準，但是骨頭已經沒有以前結實了。這就類似于血糖異常的糖尿病前期，如果再發展就是骨質疏松了，與健康人相比，骨量減少患者的骨折風險升高了。

而且有流行病學研究顯示，部分人雖然骨量處于低下的範疇，但仍然發生了脆性骨折，而且，大約60%的脆性骨折是發生在骨量低下的階段。所以，骨量低下也需要引起足夠的重視。

雖然随着年齡的增大，我們每個人都要經曆骨量流失。但是糖尿病人由于代謝異常，造成人體持續高糖及胰島素相對缺乏，而胰島素具有促進骨形成，促進蛋白質和骨基質合成，維持鈣、磷代謝正常的功能。高糖卻會促進鈣的流失、抑制成骨細胞，使得骨骼逐漸變脆。

以上2個原因加在一起,導緻糖尿病人的骨量減少往往比正常人來的早,臨床上不僅老年糖友經常查出骨量減少，很多還沒上年紀糖友也經常被檢查出骨量減少。

引發骨折

前面提到過，并不是骨質疏松才會骨折，骨量減少同樣也可能發生骨折，而且年齡的增長和糖尿病會加速骨量減少向骨質疏松轉變的速度，不加以幹預，骨量減少的糖友大部分最終會轉為骨質疏松。

檢測到骨量減少的糖友一定要重視。對于單純糖尿病引起的骨量減少，往往血糖控制好，及時補充骨營養，并且保持合理的生活方式，骨量減少還可以糾正的，這可以說是對于骨量減少的糖友來說是一個好消息，尤其是還沒有上年紀就骨量減少的糖友，及時糾正具有四兩撥千斤的重要意義。

糖友千萬不要不加以重視,更不要認為這是正常現象。現在年輕的正常人中骨質疏松的都不在少見,何況是糖尿病人呢,骨量減少的糖友很可能很快發展為骨質疏松,甚至有的動辄就發生脆性骨折。

1、評價骨折風險

糖友要明白，并不是隻有骨質疏松發生才會發生骨折，骨量減少同樣也會發生骨折。所以，對于骨量減少的糖友還要進行骨折風險的評價：這個評估是利用年齡、身高、體重、骨折家族史、個人史、飲酒、吸煙等多項因素進行評估，網絡上有免費的評估軟件（免費的僅局限于電腦端），比如FRAX；如果你自己不會操作，可以讓醫生幫你評估，可預測出10 年内發生骨折的可能性。

1）骨折風險高者：即使是骨量減少，也要按照骨質疏松來治療，需要在醫生的指導下應用抗骨質疏松藥物包括雙磷酸鹽、地諾單抗、特立帕肽等來提高骨的強度。

2）中度風險的糖友，除了積極進行一些預防骨質疏松的基礎措施外，需要由醫生根據糖友的具體情況決定是否進行抗骨質疏松的藥物治療，并且每年進行一次骨密度的檢查。

3）風險較低者，你需要持續關注，并每年檢測一次骨密度及骨折風險的評估，積極進行一些預防骨質疏松的基礎措施，來減免和減緩骨量丢失的過程。

2、血清25羟維生素D和骨礦有關的檢查,如血鈣、尿鈣的檢查，查找骨量流失原因。

3、控制好血糖

這裡提醒糖友要注意的是，一些降糖藥物（如噻唑烷二酮類及達格列淨、恩格列淨等）可能引起骨量流失，選擇降糖藥時要注意避免使用這些藥物。

4、補充骨營養物質

鈣是構成骨骼最基本的物質，維生素D3不僅可以促進腸鈣吸收入血，也可以減少尿鈣的排洩，還可以促進鈣在骨頭上沉積下來。所以把鈣和維生素D3稱為骨健康的基本補充劑。那如何補充呢？簡單給大家總結一下：

1）先要從飲食着手,日常注意多攝入含鈣量較高的食物,比如說牛奶、蝦米皮、海帶、紫菜等，建議每天至少喝一杯也就是半斤牛奶，糖友控制飲食的同時還要保證飲食的均衡。

其次就是要多曬太陽（提醒：要暴露四肢皮膚，每天5-30分鐘，每周3次即可），保證身體維生素D3的合成，對于骨量減少的糖友這是既經濟又安全的補鈣方式。如果你能做到以上這些，骨量減少的糖友隻需要再補充300mg左右的元素鈣就可以了。

2）如果飲食不能保證每天半斤奶，就選擇400-600mg的鈣劑。如果你沒時間曬太陽，建議選擇200-300mg鈣劑 200-400國際單位的維生素D。如果你既不能飲食保證又沒有時間曬太陽，那就選擇400-600mg的鈣劑 200-400國際單位的維生素D。

這裡需要說一下，市場的鈣D3組合劑，大部分産品D3的含量都不高，但是還是可以找到含量高一些的；這裡提醒一下，如果你25羟維生素D的檢查結果小于25nmol/L，就需要在醫生的指導下大劑量的補充維生素D3，不适合選擇組合劑來補充。

5、适量運動

說到運動，有的糖友首先想到的是我不愛運動，可不可以通過飲食或者膳食補充劑來替代，這裡可以肯定的告訴你不能。

運動有利于鈣的吸收和利用，不運動骨頭缺乏應力刺激，會加速骨丢失，也就是說給骨适當的壓力，骨頭就會越結實，越沒有壓力，骨就越脆弱，這就好比養在溫室中的植物，經不起風雨是一樣。因此，年輕人應多參加體育運動，中老年人可适當散步、健走等運動來強健骨骼。

6、改掉壞習慣

吸煙、大量飲酒、喝碳酸飲料及濃茶、咖啡，都是會加速鈣的流失，所以一定要改掉這些不良習慣，以免影響骨細胞的正常代謝。

總結

骨量減少說明骨頭已經在逐漸的變脆，首先需要判斷骨折的風險，存在骨折高風險的就要進行系統規範的抗骨質疏松治療，對于低風險的，如果不及時糾正，有可能很快發展為骨質疏松，所以必須及早加以幹預。

治療糖尿病、建議在均衡飲食的基礎上補鈣劑、多曬太陽，做不到的話就要增加鈣和維生素D的補充，同時，還要适量運動，戒除不良生活習慣，千萬别等到骨質疏松了再去治療，那時費時費錢也費力。

今天的課程先告一段落, 感謝您的收聽。如果您對于本節課程有什麼疑問,歡迎在下方進行留言，再見!

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