孩子發熱很常見，但如果是反複發熱，還驚厥了，家長難免擔心又心疼，也可能會覺得心中沒底，生怕耽誤了及時治療。
孩子突發高熱，還出現熱性驚厥，退熱後看着還是很累，想睡覺，之後又反反複複發熱；
這會是什麼原因導緻的？
該怎麼辦？
如何用藥和護理？
考慮病毒感染還是細菌感染？
要用抗生素嗎？
今天分享一則我創辦的祐苗平台上黃山雅美博士醫生的案例供參考。特别感謝家長的熱心授權。
中午十二點突發高燒，以前有驚厥，今天又驚厥了。體溫39.5度，驗血結果如下圖。服用美林10ml，體重21公斤。請問這個會是流感嗎？還是細菌感染的可能性大。驚厥後退燒清醒，但是寶寶比較累，想睡覺。如何用藥如何護理?
家長您好，感謝您的信任與付費咨詢。
您的孩子4歲多，今天中午出現高熱并有驚厥。孩子既往有驚厥的病史。
首先，我估計孩子的發育是正常的，疫苗應該有按時接種。希望您能夠提供孩子既往是否有其它疾病史、過敏史。
其次，希望您能夠詳細提供以下信息，以協助我進一步的判斷。
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1. 寶貝發熱前7天内有沒有接觸過感染的病人（比如感冒的、胃腸炎等的病人），重點是，近期是否接觸過流感病人。
2. 請問孩子有沒有别的症狀，比如鼻塞、流涕、咳嗽、肌肉酸痛、乏力、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、眼睛發紅、頭痛、頭暈。
3. 孩子驚厥後退燒，精神清醒，那麼在孩子體溫正常的時候能跟您正常互動嗎？有沒有行為或者意識狀态的異常？
4. 孩子今天的驚厥持續了多長時間？發作的時候是什麼樣子？
5. 孩子既往地驚厥是高熱驚厥嗎？還是别的原因引起的驚厥？如果是高熱驚厥，之前發作過幾次？以前每一次發熱的幾天中會發作幾次驚厥？
發熱是孩子的常見症狀，絕大多數是由病毒感染引起，孩子目前發熱時間還不到24小時，有些症狀可能還沒有出現，仍然需要繼續觀察。如果孩子持續發燒但是沒有别的症狀，需要仔細的查體和必要的化驗檢查來協助判斷發燒的原因。要看看孩子有沒有皮疹、口腔疱疹、中耳炎、尿路感染等等的表現。
目前的化驗結果，血常規白細胞正常、CRP正常，同時結合孩子的臨床表現，暫時不支持細菌感染。至于流感的問題，并不能通過一張血常規的結果判斷出來，而是需要看看孩子有沒有流感患者的接觸史，必要的時候可以做鼻拭子查流感的快速檢測來幫忙确診。
您今天已經帶孩子去醫院就診過，醫生應該有仔細評估過孩子的情況，目前應該是不考慮中樞神經系統感染（腦炎、腦膜炎）的可能性的，應該是考慮的熱性驚厥。孩子既往有驚厥的病史（根據您的表述，我估計應該也是高熱驚厥），那麼再次出現高熱驚厥的風險是比别的孩子要大的。
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熱性驚厥主要見于6個月到6歲的兒童，以單純性的為主。單純性的熱性驚厥，一般一次發熱的過程中驚厥隻發生1次，偶爾可能有2次。發作一般不超過5分鐘，并且是一個全身的抽為主要表現的發作，孩子多數伴有意識喪失。而且發作之後孩子很快就會清醒。
如果您的孩子是這種情況的話，那麼很大的可能性在這次發熱中應該是不會再抽了。
目前我的建議是：1、請您盡量了解清楚孩子近期有沒有接觸過感染尤其是流感的病人，避免帶孩子去人多密集的地方，家裡勤通風，孩子和家人都勤洗手。
2、發熱期間，鼓勵孩子多喝水，保證孩子液體攝入量，觀察孩子尿量情況，尿量至少平時的一半以上，如果孩子飲食量明顯減少（少于平時的一半）、尿量少或者哭鬧的時候眼淚不明顯，請及時就醫。
3、如果寶寶發熱，伴有明顯不适，可以口服退熱藥控制體溫保持舒适度，可以選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬，選擇其中一種即可，不建議兩種退熱藥聯合使用，服用時應注意合理劑量，具體參見：
《收藏 | 兒童退燒藥劑量表（2021版）》
如果發熱時孩子吃喝、玩耍、精神狀态都很好，就不需要使用退熱藥。退熱的目的隻是讓孩子覺得舒适，退熱藥并不能治病，發熱本身也并不會燒壞腦子或者燒出肺炎，太積極地退熱也并不能降低再次出現驚厥的風險（也就是說，如果孩子這次燒起來會驚厥的話，即使把體溫退下去了，仍然可以驚厥發作）。
如果從就診後算起，孩子仍然發熱38℃以上超過72小時，或者發熱38.5℃以上超過48小時，建議及時就診。
4、請注意觀察孩子的精神狀态和呼吸情況，如果出現精神狀态異常、呼吸困難表現（口周青紫、呼吸不規則、呼吸急促、喘息等）請緊急就醫。
5、寶貝發熱期間會覺得困一點、累一點，隻要體溫正常的時候能夠正常互動交流，問題就不大。發熱期間讓孩子好好休息，也是對恢複非常有幫助的。
再次感謝您的信任與咨詢。以上是我的第一次回複，有什麼不清楚的，可以向我追問。希望我的回答能對您有所幫助！祝寶貝早日康複！
謝謝您的詳細解答。我們父母雙方，小時候都有過高燒驚厥，寶寶除了高熱驚厥沒有别的疾病史，但是是過敏體質，對幾種食物過敏。以前幾次驚厥也都是高燒，基本都39.5度以上。驚厥後睡一覺意識清醒，表達清晰，沒有不正常。這次高燒也是，之前沒有不舒服，但是身上起了很多皮疹，因為是冬天衣服多，沒有注意，到了醫院才發現很多皮疹，眼睛有點紅。昨天下午四點退燒，到現在還沒有發燒。謝謝。
家長您好，不用客氣的。感謝您的補充。
孩子皮疹出現的具體時間現在很難判斷了，不過應該是在發熱之前或者剛發熱就出現了皮疹，既然面診醫生看到了孩子的皮疹，應該已經對皮疹進行過評估了，也給出了處理的意見。由于皮疹出現的時間不是很清楚并且我也沒有看到皮疹的樣子，所以目前很難給出更多的建議。
現在孩子體溫已經降下來了，注意繼續觀察、保證液體量就可以。同時也要注意觀察皮疹的情況，如果方便的話您可以拍一張清晰的照片發給我看看。如果是全身密集的充血性皮疹（紅彤彤的，一按還能白一塊），并且有眼睛發紅（眼白發紅，結膜充血）的情況，還需要注意猩紅熱的可能性。如果是猩紅熱的話，還是要及時使用抗生素的。
希望我的回答能對您有所幫助！
醫生您好，昨天晚上五點四十燒到38°5，畏寒，吃了美林退燒睡覺。夜裡12點半又發燒，開始胃寒，吃了美林，加物理降溫，一直到三點溫度才降下去。早上六點半又發燒，37°7，物理降溫。7點服用美林，期間感覺肚子疼，右眼也腫了。這是怎麼回事啊？是細菌感染嗎？
家長您好，您的補充與追問問題都收到。孩子發熱到目前48小時左右，仍然有發熱也是比較正常的現象。孩子發熱、皮疹、腹痛，可能隻是此次病毒感染的表現，并不代表是細菌感染。
至于單側眼睑的水腫，看照片的話，并沒有局部的發紅也沒有明顯的分泌物，結膜也沒有發紅，局部的感染可能性很小。
但是您需要注意一下孩子是不是有尿量的減少、尿裡面泡沫的增加，同時問問小朋友眼睛有沒有别的不舒服。如果都沒有的話，先觀察看看即可。
病毒感染的時候也可以引起孩子的眼睑水腫，一側或者兩側都可以出現。
希望我的回答對您有幫助！
醫生您好，寶寶尿量正常，微黃，量也正常，沒有泡沫。但是昨晚從下午5:40發燒以後，喝了美林，分别在淩晨12點半，早上六點半都有發燒，38度左右，以前喝了美林退燒很快，出汗也多，這次喝了之後退燒很慢，幾乎也不出汗。下午一點半發燒，38°3最高，喝了美林睡一小時。起來精神還好。下午三點半又發燒，但是是低燒，不超過37°7，降溫後體溫正常，一會兒又一點點升高。請問這樣頻繁發燒是為什麼呢？
家長您好，感謝您的補充與追問。
孩子目前發熱不到72小時，仍然有反複的體溫升高，發熱高峰并不是很高，不超過38.5℃，但是目前看起來應該是沒有其它明顯的症狀。對于一次感染來說，如果是病毒感染雖然是自限性過程，但是發熱時間可能會持續3-5天左右，因此目前仍然有些中低度的發熱也是比較正常的情況，孩子精神狀态還不錯的，問題不大，可以繼續觀察看看，看看發熱的高峰溫度是不是越來越低、兩次發熱的間隔時間是不是拉的越來越長；如果是細菌感染，孩子并沒有使用抗生素，目前仍然有發熱也是比較正常的情況。
您在孩子剛發熱的時候帶孩子到醫院就診過，當時的血常規基本上是正常的，比較支持病毒感染，但是由于采血的時候距離發熱時間太短，可能有些變化并沒有表現出來，如果孩子到明天下午仍然有38℃以上的體溫，建議您帶孩子醫院複診，讓醫生仔細進行體格檢查，并且複查一個血常規、同時留取一個尿常規，再次評估一下感染的情況。
至于發熱吃了退熱藥效果是否好的問題。這個其實跟孩子吃的退熱藥劑量是否充足、孩子飲水量是否足夠以及感染的病原體特點都有關系。孩子雖然有熱性驚厥的病史。但是主要是單純性的熱性驚厥，此次發熱之初已經驚厥過一次，這一次發熱的過程中再次出現驚厥的可能性是很小的，不用太過于擔心發熱引起驚厥的問題，也不用太積極地退熱，因為積極退熱并不能降低出現熱性驚厥的風險（隻不過是讓家長心理覺得舒服一些）。
希望我的回答對您有所幫助。
昨晚六點服用美林退燒，寶寶睡覺，出汗多，夜裡不燒也沒醒。早上六點二十37°6，最高38°1。精神還好，意識清醒，除了食欲不好，喝水都可以。這是早上複查的血常規，白細胞下降，淋巴細胞升高，c反應蛋白升高。醫生開了小兒氨酚黃那敏顆粒，頭孢，請問我們是不是已經在好轉了?在慢慢恢複了呢？
家長您好，感謝您的補充與追問。
孩子目前發熱的間隔是有延長的，現在除了食欲不是那麼好，其它都是好的，這是好的現象，說明孩子的感染在好轉。
今天複查的血常規結果，白細胞偏低，分類正常，CRP稍微高一點點，是支持病毒感染的。目前情況不支持使用頭孢類的抗生素，因為這個是針對細菌感染的。小兒氨酚黃那敏顆粒，由于可能造成不良反應且療效不确切，不建議給孩子口服。
綜合您提供的全部信息，目前您能做的主要還是做好科學護理，保證孩子的液體量和尿量。如果孩子後續還是發熱，建議完善尿常規檢查。
希望我的回答能對您有所幫助。
案例完
感謝兒童全科 莫家娟 醫生為本案例提供二次專業校對。以上就是本次案例分享的全部内容，希望對大家有幫助。如果覺得有用，也歡迎分享給身邊有需要的人。
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