搜心思有效，抽策期稱最。由張國楠教授團隊精心籌備的首屆婦科腫瘤學天府論壇暨第七屆中國-亞太地區婦科腫瘤微創治療學術論壇暨2016年四川省抗癌協會婦科腫瘤專業委員會學術會議步入第三天日程。與會代表面對豐富的精神食糧，仍興緻高漲，認真聆聽。

盆腔術後靜脈栓塞症發病特點與預防——張震宇教授 首都醫科大學北京朝陽醫院

靜脈血栓栓塞症（VTE）是婦科術後主要并發症，包括深靜脈血栓形成（DVT)和肺栓塞（PE)。在臨床上，僅30%的患者表現為典型的DVT。因此，在我國，相當一部分婦科術後DVT的并沒有得到及時而有效的診斷。目前加壓超聲檢查（CDFI）聯合D-二聚體可用于早期篩查DVT。有研究表明DVT患者可出現高比例PE，PE在婦科術後的緻死率可高達40%。因此，臨床醫生應該注意患者是否存在VTE的高危因素，并進行危險分級，着重于VTE的預防，加強術後管理，可選擇應用機械及藥物的手段進行預防。

卵巢巧克力囊腫手術中卵巢的保護——黃薇教授 四川大學華西第二醫院

囊腫剝除是目前首選的卵巢巧克力囊腫的手術治療方法。卵巢巧克力囊腫本身就可能存在卵巢功能的下降，而巧囊的大小、術中能量器械的使用也對卵巢功能有影響。因此，術前應充分評估卵巢功能，可應用血液學指标和影像學進行評估，尤其是AMH檢測。術者應由有腹腔鏡手術和巧囊手術經驗的醫師擔任，術中強調解剖層次清晰、剝除精準，盡量減少卵巢組織的丢失、避免電凝和對卵巢血供的影響。卵巢巧克力囊腫具有高複發率，複發後再次行腹腔鏡手術可能導緻卵巢儲備下降，甚至卵巢衰竭。因此，探讨如何降低腹腔鏡手術對卵巢功能的影響十分重要。

深部内異症手術的輸尿管解剖及并發症預防——冷金花教授 北京協和醫院

深部浸潤内異症是指浸潤深度≥5cm的内異症病變。如需行DIE病竈切除術，則術前的評估對手術的安全性十分重要，尤其要重視婦科檢查、特别部位DIE病竈及泌尿系的影像學評估這兩項。建議深部内異症術前應用GnRH-α進行預處理并進行腸道、尿管置Double-J等特殊準備。深部内異症的直接侵犯及粘連可能導緻輸尿管的解剖變化，這就導緻術中易發生輸尿管的損傷。冷教授結合手術錄像講解了内異症手術的輸尿管解剖辨認及粘連處理，并強調了預防輸尿管損傷的關鍵點。内異症的手術治療一般為有生育要求的女性患者，但對于重度、深部、有腸道或輸尿管侵犯造成嚴重并發症的的内異症患者也應該進行根治性手術。

宮腔鏡應用的進展——段仙芝教授 首都醫科大學附屬北京同仁醫院

段仙芝教授首先介紹了宮腔鏡發展曆程，并指出目前宮腔鏡已經基本達到無創、無痛，且适應證也在不斷的拓寬。宮腔鏡在生殖醫學中也有十分重要的作用，為不孕症的診斷和治療提供了可靠的依據，可作為不孕症患者的第一線的檢查手段，同時也可作為其治療手段，如行TCRP、TCRM、TCRS、TCRA、TCRS、選擇性輸卵管插管疏通術。另外宮腔鏡在妊娠相關疾病的診治、計劃生育中也有很好的應用。我們在看到宮腔鏡的優勢的同時，也不能忽視其并發症及不足之處，這樣才能安全地進行宮腔鏡手術。

宮腔鏡在子宮惡性腫瘤診治中的應用探讨——薛翔教授 西安交通大學第二附屬醫院

在所有類型的宮腔病變診斷中，宮腔鏡定位活檢比單純診刮具有更高的敏感度，但需要強調的是盡管宮腔鏡可以提供很好的視野，但并不能替代病理組織學檢查。宮腔鏡下定位活檢在腫瘤分期中具有很好的價值，其準确度高于子宮活檢、MRI、TVS。有研究指出宮腔鏡的膨宮液能促進腫瘤細胞向腹腔播散，但與D&C相比，并不增加腫瘤細胞的腹腔播散，不影響腫瘤分級及預後。對于早期子宮内膜癌采取孕激素治療後行子宮切除術可能比單純孕激素治療有更多優勢，但宮腔鏡在希望保留生育力的子宮内膜癌的患者中的作用仍需進一步大樣本及長期随診的研究。

宮腔鏡手術多學科協作的體會——米鑫教授 北京兒童醫院順義婦兒醫院

MDT有兩個最重要的原則就是多學科綜合協作和規範化。腹腔鏡聯合手術具有創傷小、痛苦少、恢複快、多病聯治、靈活機動的優勢。腹腔鏡多學科聯合及協作需要具備一定基礎及必備條件，其範圍涉及婦科合并外科疾病、婦科良性疾病（子宮内膜異位症）、婦科手術并發症（膀胱、輸尿管、腸道、血管）、惡性腫瘤（子宮内膜癌）。米鑫教授通過播放泌尿系内異症、輸尿管損傷、血管損傷等的手術視頻展示了多學科協作的重要性。米教授強調了腹腔鏡多學科聯合及協作一定遵循其基本原則、掌握其禁忌證，并要形成一個團隊。

婦科腫瘤精準外科治療——王沂峰教授 南方醫科大學珠江醫院

精準治療需要基因組學、蛋白組學、分子生物學三要素，具有精确、個體化、準時、共享四個特征。王沂峰教授通過播放前哨淋巴結檢測技術、血管保留技術、前哨淋巴結染色、陰道系膜切除術的視頻，手術要點，展示了外陰癌、陰道癌、CIN的精準外科治療。王教授還提出了“非同源組織屏障學說”，希望從胚胎發育的角度探索CIN精準手術的可行性。王教授認為精準醫學不僅僅是一個模式，更是一種理念。

宮腔鏡在年輕早期子宮内膜癌治療中的作用——石鋼教授 四川大學華西第二醫院

目前子宮内膜癌的發病有年輕化趨勢，對保留生育功能提出了要求，但這與目前子宮内膜癌的首選治療方法有所沖突。NCCN子宮内膜癌指南中指出，如要保留子宮需具備一定的條件。石鋼教授分享了四川大學華西第二醫院關于早期子宮内膜癌保留生育功能治療的回顧性研究，具體描了研究對象的選擇、診治經過、近期療效及妊娠結局，指出早期子宮内膜癌保留生育功能要嚴格掌握治療适應證，慎重選擇治療方案，進行嚴密随訪，必要時選擇适當的輔助生殖技術。石教授認為早期子宮内膜癌保留生育功能的治療需要更多前瞻性多中心随機對照研究來指導臨床。

卵巢癌臨床研究：新進展和展望——王靜教授 湖南省腫瘤醫院

王靜教授認為卵巢癌研究主題主要有：1.基本生物學；2.預防、早期發現&生物标記物；3.手術創新；4.發展性療法&臨床試驗；5.健康服務研究，生存及質量改進。FIGO分期是将所有腫瘤類型共享的最相關的預後因素考慮在内，對此，王教授介紹了卵巢癌FIGO分期2014版相對于1998版的更新内容。王靜教授指出完善科學的術前診斷和評估系統有望提高卵巢癌手術的RO切除率，提高患者PFS和OS。BRCA1和BRAC2突變已經明确是卵巢癌的高危風險因素，對卵巢癌的預防及治療很有幫助。增加合用藥物，改進用藥方法及靶向治療是目前卵巢癌化療研究的熱點。

膀胱宮頸韌帶的再認識——陸安偉教授 貴州省婦幼保健院

陸安偉教授在授課中提出了五個問題，并圍繞這些問題進行了講解。陸教授首先指出膀胱宮頸韌帶的定義是一緻的，但其内容物尚存争議，其中，矢吹郎彥認為從主韌帶開始到膀胱的靜脈和神經通路稱為“膀胱宮頸韌帶”。而對于輸尿管隧道的概念在外科中并沒有，但在國内外的著作中均有提及。陸教授經過細緻的分析後，對Q-M的四型分類法中有關膀胱宮頸韌帶的處理表示有所存疑。NSRH容易損傷神經的三個部位為分離宮骶韌帶、分離子宮主韌帶和子宮深靜脈、分離膀胱宮頸韌帶，其中分離膀胱宮頸韌帶是NSRH手術的關鍵點。最後陸安偉教授為此次大會賦詞一首—《臨江仙》 ：微雨雙飛蓉亦香，青梅煮酒草堂。箪食壺漿賀豐穰，武侯攜工部，升庵伴文長。精裁細剪話微創，鐵肩大鼎文章，望帝春心托期望，三星耀蜀漢，一楠冠錦江。

早期宮頸癌保留生育功能手術相關問題——熊光武教授 重慶醫科大學附屬第三醫院

子宮頸癌發病的年輕化要求其手術要人性化、個體化、科學化。有研究表明對于合乎條件的早期宮頸癌患者采用FSS-RT并不影響患者腫瘤預後，且術前評估、NACT RT有助于改善FSS成功率和安全率。術後自然受孕失敗或不孕的患者應盡早應用輔助生殖技術。妊娠後，中孕期宮頸環紮有助于改善宮頸過短或薄弱者妊娠期和新生兒的預後。小範圍RT對于腫瘤直徑<2cm，SLN、PLN陰性的低危患者的初步結果與VRT和ART是相當的，但其腫瘤學安全還需研究證實；如腫瘤直徑>2cm，NACT後RT失敗率可高達30%，需多中心合作研究證實其腫瘤學安全性。最後熊教授指出SLN maping用于FSS的安全性尚需進一步評估。

腹腔鏡下婦科腫瘤手術副損傷處治策略——張勇教授 綿陽市中心醫院

婦科手術具有手術涉及危險區域多、創面大、副損傷發生率高、手術時間長的特點，因此腹腔鏡下婦科腫瘤手術的副損傷是無法完全避免的，手術醫生對待每一台手術需慎之又慎。在腹腔鏡手術的18種并發症中，張勇教授重點講解了血管損傷、泌尿系損傷、腸管損傷的處置策略，并播放了相應的手術視頻。最後張教授指出對待手術，我們要精細化解剖，讓手術慢下來，并将微創理念貫穿手術全程，用最小的損傷換取最好的醫療效果。

晚期卵巢癌耐藥新機制及規避策略—TP53K351N突變和篡奪MyD88信号通路——張國楠教授 四川省腫瘤醫院

研究表明，對于晚期卵巢癌患者，每增加10%的減瘤率，中位生存率增加5.5%，因此如何達到理想的腫瘤細胞減滅術是亟待解決的難點和熱點問題。張國楠教授對當前卵巢癌的兩種治療模式進行了評價，指出晚期卵巢癌患者的近期緩解率已得到提高，但5年生存率仍滞留于30%左右。在對卵巢癌細胞化療耐受的研究中，張教授團隊發現鉑類耐藥可能與TP53K351N突變有關，這是對初始以鉑類為基礎NACT後導緻卵巢癌進一步治療中鉑類抵抗的原因更好的理解，因此建議術後檢測是否存在TP53K351N突變，如果突變，就意味着鉑類耐藥，術後化療應選擇非鉑類藥物。另有研究發現紫杉醇可以通過MyD88信号通路促進卵巢癌細胞增殖和抗凋亡作用，因此建議化療前，應該首先檢測MyD88表達情況，若為陽性，化療方案中則不宜選用紫杉醇。

結束語：首屆婦科腫瘤學天府論壇暨第七屆中國-亞太地區婦科腫瘤微創治療學術論壇暨2016年四川省抗癌協會婦科腫瘤專業委員會學術會議于2016年7月10日圓滿落下帷幕。張國楠教授代表大會組委會緻閉幕詞：感謝各位授課專家的精彩演講及與會同仁的積極參與。此次大會曆經三天，圓滿舉行，離不開大家的共同努力與支持。讓我們共同期待明年成都再相聚。

精彩花絮：

聲明：本文為中國婦産科在線獨家發布，如需轉載，請注明來源！

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