作者： 範婷

來源：合理用藥科普

灰指甲，也被稱作甲癬，是一種由真菌引起的常見的皮膚病，表現為甲闆渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平等，并且容易傳染擴散。

灰指甲可以分為6種類型：淺表白斑型、遠端側位甲下型、近端甲下型、甲闆内型、全甲毀損型、念珠菌性甲床炎和甲溝炎。灰指甲的發病呈現慢性過程，嚴重影響美觀，并且治療周期長，容易複發，會給患者的生活工作帶來諸多不便。

以下因素會增加得灰指甲的幾率：

年齡大，指甲老化，容易被感染；

出汗多；

有灰指甲病史；

穿不透氣的鞋；

經常赤腳走在潮濕的公共區域，如遊泳池，健身房和淋浴室；

有輕微的皮膚或指甲損傷，如牛皮癬；

免疫系統受損，如患有糖尿病、HIV感染、接受免疫抑制治療等。

還可能是由其他原因引起的指甲病變，如全身性疾病、營養性疾病、遺傳性疾病、藥物、細菌、銀屑病等。所以，不能因為自己指甲外觀改變，就自我診斷為灰指甲，按照灰指甲進行自我治療。

正确的做法是由專業的醫生，根據甲變色、有無光澤、增厚破損，并通過相應的病原學檢查進行确診後，利用正确的治療手段對灰指甲進行治療。

由于藥物不易進入甲闆且指甲生長緩慢，灰指甲的治療是一場持久戰、攻堅戰，通常需要好幾個月才能治愈，治療的關鍵就在于堅持用藥。灰指甲的治療分為局部治療和系統治療，下面我們就來一一介紹！

局部治療适用于表淺性的、未累及甲根的損害，也适用于不耐受口服藥物的患者，目前臨床上使用的藥物主要有5％阿莫羅芬搽劑和8％環吡酮甲塗劑。

5％阿莫羅芬搽劑使用方法為每周1-2次外用，連用48周；8％環吡酮甲塗劑的使用方法為，第1個月隔天1次外用、第2個月每周2次外用、第3個月每周1次外用，一般連用半年以上。

塗藥前為了使藥物可以更好地滲透進入甲闆，可以用小刀或锉刀盡量去除病甲。另外，外用30%冰醋酸或3%-5%碘酊對于灰指甲也有一定的療效，每天使用2次，連用3-6個月，直至新甲生成。

系統治療的藥物包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。

這三種藥是廣譜抗真菌藥，可以有效治療灰指甲。特比萘芬使用方法為每天250mg，手指甲連用6-9周，腳趾甲連用12-16周；伊曲康唑采用間歇沖擊治療，每天400mg，分兩次服用，連用1周後停藥3周為1個療程，手指甲需2-3個療程，腳趾甲需3-4個療程；使用方法為每周150mg，連用6個月以上。

需要注意的是，系統治療的口服藥物不建議應用于兒童、孕婦及哺乳期婦女；用藥期間需要注意藥物間的相互作用，尤其是對于同時服用多種藥物老年人，需慎重用藥。

局部治療與系統治療聯合，可以有效提高療效、降低複發率，對于難治性的灰指甲，可以使用聯合治療。

目前臨床上有3種非藥物療法：

拔甲或病甲清除術：拔甲可以用于治療灰指甲，但是一聽到拔甲就知道，這種方法很暴力，會給患者帶來痛苦，而且隻是治标無法治本，目前已經很少使用了。

激光治療：可以作為非藥物治療的一個選擇，但其确切機制、療效和安全性還在研究當中，且費用十分昂貴。

光動力治療和離子導入治療：前者利用紅光，後者利用低電流，僅可作為輔助治療的選擇。

上述3種非藥物療法就目前的臨床效果來看，不如口服抗真菌藥的療效，因此不建議作為單一治療手段，用于灰指甲的治療。

以下這些習慣，可以很好地幫助您預防灰指甲：

經常洗手、洗腳，在接觸被感染的指甲後一定要洗手，洗完後可以用護手霜滋潤指甲；

經常修剪指甲，用锉刀磨平邊緣，每次使用後消毒指甲鉗；

穿上吸汗襪子或全天更換襪子；

選擇透氣的鞋子，保持清潔、幹燥；

在潮濕的公共區域，如遊泳池、淋浴室等，行走要穿鞋；

盡量不要美甲或者貼甲片；

外出住宿時，不要共用拖鞋、浴巾、寝具等。

灰指甲真愁人，反反複複難根治。

用對藥可治愈，自行停藥要不得。

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