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前幾天接診了一位患者，是一個20多歲的小妹妹，下面是我們之間的對話。

金凱醫生：疼了多長時間了？

小妹妹：從淩晨3點多開始疼，到現在有7個多小時了吧。

金凱醫生：疼之前吃什麼東西了嗎？

小妹妹：昨天晚上喝了兩瓶冰鎮飲料，吃了10多串烤串。

金凱醫生：有沒有惡心、吐、拉肚子、發燒？

小妹妹：這些都沒有，就是肚子疼。

金凱醫生：現在感覺具體什麼地方最疼？

小妹妹指了指右下腹的位置。

金凱醫生：一開始是什麼地方疼？（典型的急性闌尾炎症狀表現為“轉移性右下腹痛”）

具體也不知道哪裡疼，感覺整個肚子都疼。

在詢問的同時我做了一個專科的查體，發現她上腹部及下腹部都有疼痛，以右下腹為主，有明顯反跳痛。

金凱醫生：結合您的病史及查體情況，初步考慮是急性闌尾炎，但是需要急查一個血常規，做個闌尾區的B超。

不一會兒查血結果出來了血常規提示炎症指标比較高，澱粉酶也有輕微升高，做了闌尾區B超提示闌尾增粗，并且闌尾内有糞石（可以簡單理解為長期積存的大便形成的石頭）。

金凱醫生：根據目前掌握的這些情況來看，急性闌尾炎可能性是比較大的。目前闌尾炎的治療方式就是兩種，第一種保守治療，也就是輸液消炎治療，大概可能需要輸1-2周，但是如果炎症比較重，也有可能炎症控制不住或者闌尾穿孔的可能性。另外就是保守治療後有複發可能；第二種急診手術切除，術後輸液消炎治療，一般情況大概住院2-3天。

小妹妹：現在能确定是闌尾炎嗎？

金凱醫生：我沒有辦法做到百分之百保證，因為能引起腹痛的疾病有幾十種，症狀跟闌尾炎相似的情況也有很多，但是目前來看急性闌尾炎可能性是最大的。

小妹妹：能不能再做什麼檢查可以确定到底是不是闌尾炎？

金凱醫生：如果想進一步明确一下的話可以考慮做個腹部CT，它可以排除一些其他的可能，但是花費相對多一些。另外就是即使做了腹部CT也不能達到百分百确診就是闌尾炎。

小妹妹和家屬要求做腹部CT，很快腹部CT結果出來了，仍考慮急性闌尾炎，并且闌尾内有糞石嵌頓（就是卡在闌尾裡了）。

大夫，您經驗多，你建議我應不應該手術？（當她問我這個的時候，我認為她會采納我的建議，然而我卻太天真了）

金凱醫生：我的建議是急診手術治療，因為你現在疼的厲害，炎症指标也很高，并且闌尾裡邊有糞石，這樣保守治療效果可能不好，并且時間長了有可能導緻闌尾穿孔。

小妹妹：好的，我們再商量商量。

半小時後我再去詢問。

小妹妹：我不想做手術，我媽媽說她之前也得過闌尾炎，輸了幾天液就好了，先輸液吧。（哎，還是媽媽的話值得信賴，但有時候不一定對啊）。

再次勸說無果，暫給予輸液消炎治療。

第二天小妹妹經過短暫的腹痛減輕後又開始疼痛，整個肚子都疼，此時考慮可能闌尾穿孔了，主任查房後同樣建議手術，小妹妹和家屬商量後同意手術治療。（哎，還是主任威信高，小大夫需要繼續努力！）

手術過程中，發現闌尾又粗又長，根部有一個糞石，闌尾已經穿孔，腹腔内有較多膿液，切除闌尾、吸淨膿液後給予放置一根引流管（一般情況下不放置引流管）。

術後第2天去換藥

小妹妹：醫生，對不起啊，那天真應該聽你的，那樣的話就不會放這個管子了，恢複起來也快，今天可能就能出院了。

金凱醫生：沒有對不起我，隻是對不起你自己了。雖然想提醒你下次注意，但是希望你永遠沒有下次。

劃重點：急性闌尾炎建議手術治療，保守治療僅适用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段或者身體有其他情況而不能手術的人。所以最好的辦法就是采納接診醫生的建議，我相信絕大多數醫生肯定是會把病人的健康放到第一位的。

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